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乳腺癌手术后上肢水肿护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：李女士

年龄：48岁

诊断：右乳浸润性导管癌（pT2N1M0，IIB期）

手术方式：右侧乳腺癌改良根治术（保留胸大肌、切除胸小肌，腋窝淋巴结清扫15枚，其中2枚阳性）

术后时间：2025年6月10日手术，术后第14天出现右上肢水肿。

水肿发生情况：

患者术后第10天开始进行右上肢功能锻炼（如爬墙、梳头），第14天晨起发现右上肢前臂及手背肿胀，皮肤紧绷，握拳困难，无明显疼痛。测量周径：右上肢肘上10cm处为28cm（健侧25cm），肘下10cm处为24cm（健侧21cm），手背周径18cm（健侧15cm）。经超声检查排除深静脉血栓，诊断为乳腺癌术后上肢淋巴水肿（轻度）。

二、护理评估

（一）生理评估

水肿程度：根据国际淋巴学会分期，患者为I期水肿（可逆性水肿，抬高患肢可减轻，皮肤无纤维化）。

皮肤状况：右上肢皮肤温度正常，无发红、破损或感染迹象，但张力较高，弹性降低。

功能受限：患者右上肢上举至shoulderlevel时感酸胀，无法完成系内衣扣、提重物等动作，日常生活活动能力（ADL）评分由术前100分降至85分。

伴随症状：无发热、疼痛或麻木感，血常规及生化指标正常。

（二）心理-社会评估

患者因水肿出现焦虑情绪，担心水肿无法消退影响外观及生活质量，对后续化疗及康复锻炼产生抵触。家属对疾病认知不足，过度保护患者，限制其上肢活动。

（三）危险因素分析

危险因素

具体表现

手术因素

腋窝淋巴结清扫范围较大，破坏淋巴回流通道

术后护理

早期功能锻炼不规范，患肢长时间下垂

个体因素

患者体型偏胖（BMI26.5），淋巴循环相对缓慢

生活习惯

术后曾用右上肢提重物（约5kg），导致水肿加重

三、护理问题

体液过多：与腋窝淋巴结清扫导致淋巴回流障碍有关。

躯体活动障碍：与上肢水肿及功能锻炼不足有关。

焦虑：与担心水肿预后及生活质量下降有关。

知识缺乏：缺乏淋巴水肿预防及护理的相关知识。

四、护理目标

短期目标（1周内）：

患者右上肢水肿减轻，周径较前缩小2cm以上。

掌握正确的患肢摆放及功能锻炼方法。

长期目标（1个月内）：

水肿基本消退，患肢功能恢复至术前水平。

焦虑情绪缓解，能主动参与康复护理。

五、护理措施

（一）物理治疗干预

患肢抬高：

指导患者卧床时将右上肢抬高至高于心脏水平20-30cm，可在肘部垫软枕，避免压迫腋窝。

坐位或站立时，用三角巾或吊带将患肢托起，避免长时间下垂。

效果：干预3天后，患者手背水肿明显减轻，握拳功能改善。

徒手淋巴引流（MLD）：

由专业康复师进行，每日1次，每次30分钟。操作顺序：从颈部淋巴结区开始，沿锁骨上、腋下、上臂、前臂至手背，采用轻柔的环形按摩，促进淋巴液向健侧引流。

教会家属简单的按摩手法，每日协助患者按摩2次。

注意：按摩力度以患者感到舒适为宜，避免过度用力导致皮肤损伤。

压力治疗：

水肿减轻后，指导患者穿戴医用弹力袖套（压力等级20-30mmHg），白天活动时佩戴，夜间取下。

袖套选择：根据患肢周径测量结果选择合适尺寸，确保压力均匀分布。

效果：佩戴1周后，患肢周径较前缩小3cm，上举功能改善。

（二）功能锻炼指导

分阶段锻炼计划：

第一阶段（术后1-2周）：以被动锻炼为主，如腕关节屈伸、前臂旋转，每日3次，每次10分钟。

第二阶段（术后2-4周）：逐渐过渡到主动锻炼，如“爬墙运动”（面对墙壁，手指沿墙向上爬行，每日2次，每次15分钟）、“梳头运动”（用患侧手梳理对侧头发，逐渐增加高度）。

第三阶段（术后4周后）：进行抗阻训练，如用弹力球练习握力，每日2次，每次10分钟。

禁忌：避免提重物（2kg）、剧烈运动及重复性动作（如拖地、擦玻璃）。

日常生活指导：

指导患者用健侧手完成穿衣、洗漱等动作，患侧手辅助。

避免在患侧上肢进行静脉穿刺、测量血压或佩戴过紧的首饰。

（三）心理护理

认知干预：

向患者及家属讲解淋巴水肿的发生机制、治疗方法及预后，强调早期干预的重要性。

分享成功案例，增强患者信心。

情绪支持：

鼓励患者表达内心感受，及时给予心理疏导。

建议家属参与护理过程，给予患者情感支持，避免过度保护。

放松训练：

指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每日2次，每次15分钟，缓解焦虑情绪。

（四）健康教育

饮食指导：

建议患者低盐饮食（每日盐摄入量5g），避免食用腌制食品。

增加蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、鱼肉），促进组织修复；多吃富含维生素C的食物（如橙子、猕猴桃），改善血管弹性。

皮肤护理：

保持患肢皮肤清洁干燥，避免蚊虫叮咬或外伤。

洗澡时用温水，避免使用刺激性肥皂；擦干时用柔软毛巾轻拍，避免摩擦。

若出现皮肤瘙痒，可涂抹温和的润肤露，禁止抓挠。

自我监测：

教会患者每日测量患肢周径（肘上10cm、肘下1