足感染护理个案.docVIP

糖尿病足合并蜂窝织炎个案护理报告

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

出院时间：2025年11月20日

诊断：2型糖尿病、糖尿病足（Wagner分级3级）、右足蜂窝织炎、高血压病3级（极高危）

既往史：糖尿病病史15年，长期口服二甲双胍控制血糖，血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-12mmol/L）；高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片。

二、病情评估

（一）入院时评估

症状与体征

局部表现：患者因“右足红肿疼痛伴发热3天”入院。右足第1-3跖趾关节处可见约5cm×6cm皮肤红肿区，边界不清，触痛明显，皮温显著升高