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腓肠肌修补术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，35岁，因“运动时突发左小腿剧痛伴活动受限2小时”入院。患者于入院前2小时在篮球运动中突然感到左小腿后侧剧烈疼痛，随即无法站立及行走，局部迅速肿胀。急诊行超声检查提示“左腓肠肌内侧头断裂”，遂以“左腓肠肌断裂”收入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

二、治疗经过

患者入院后完善相关术前检查，排除手术禁忌证，于入院后第2天在硬膜外麻醉下行左腓肠肌内侧头修补术。手术过程顺利，术中见腓肠肌内侧头于肌肉-肌腱移行处完全断裂，断端呈锯齿状，予清创后用不可吸收缝线行端端缝合修复。术后患肢予长腿石膏托固定于屈膝30°、踝关节跖屈15°位，返回病房。

三、术后护理

（一）病情观察

生命体征监测：术后每30分钟监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次，连续监测6小时，待生命体征平稳后改为每4小时监测1次。患者术后生命体征平稳，未出现异常波动。

患肢血液循环观察：密切观察患肢末梢血液循环，包括足背动脉搏动、皮肤温度、颜色、感觉及肿胀情况。术后第1天，患者诉患肢轻度肿胀，足背动脉搏动可触及，皮肤温度正常，颜色红润，感觉无异常。遵医嘱抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，以促进静脉回流，减轻肿胀。

伤口及引流管护理：术后伤口敷料保持清洁干燥，观察有无渗血、渗液。伤口处放置负压引流管1根，妥善固定，保持引流管通畅，防止扭曲、受压、脱落。记录引流液的颜色、性质和量，术后24小时引流液量约50ml，为淡红色血性液体，第48小时引流液量减少至10ml以下，予拔除引流管。

（二）疼痛护理

术后疼痛是患者最主要的不适之一，不仅影响患者的休息和睡眠，还可能导致肌肉痉挛，影响伤口愈合。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）对患者术后疼痛进行评估，术后6小时内患者疼痛评分为7分（重度疼痛），6-24小时疼痛评分为5-6分（中度疼痛），24小时后疼痛逐渐缓解。

疼痛干预：

药物镇痛：遵医嘱术后即给予静脉自控镇痛泵（PCIA），配方为舒芬太尼+氟比洛芬酯，背景剂量2ml/h，单次按压剂量0.5ml，锁定时间15分钟。患者使用镇痛泵期间，未出现呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐等放松训练，转移注意力，减轻疼痛感受。同时，保持病房环境安静、舒适，减少外界刺激。

（三）体位护理

术后患肢予长腿石膏托固定，需保持正确的体位，以维持修复的肌肉处于松弛状态，促进愈合。

卧床休息：术后早期患者需绝对卧床休息，避免患肢负重。卧床期间协助患者翻身，每2小时1次，防止压疮发生。翻身时注意保护患肢，避免石膏托移位。

体位调整：根据病情恢复情况逐渐调整体位。术后1-2周内，主要以卧床休息为主，可适当抬高床头30°-45°，进行床上活动。术后2-4周，可在石膏托保护下逐渐坐起，并开始进行患肢的被动活动。

（四）功能锻炼

功能锻炼是腓肠肌修补术后康复的关键，应遵循循序渐进、主动与被动相结合的原则。

术后早期（1-2周）：此阶段以促进血液循环、减轻肿胀、防止肌肉萎缩为主要目的。

足趾活动：术后第1天即可指导患者进行足趾的主动屈伸活动，每次10-15分钟，每日3-4次。

股四头肌等长收缩训练：指导患者进行股四头肌的等长收缩训练，即大腿肌肉用力绷紧，保持5-10秒后放松，每次10-15分钟，每日3-4次。

直腿抬高训练：术后第3天开始，在石膏托固定下进行直腿抬高训练，患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°左右，保持5-10秒后缓慢放下，每次10-15分钟，每日3-4次。

术后中期（3-6周）：此阶段以恢复膝关节和踝关节的活动度、增强肌肉力量为主要目的。

膝关节活动度训练：术后第3周拆除长腿石膏托，改为短腿石膏托固定踝关节于跖屈位。开始进行膝关节的主动屈伸活动，初始活动范围控制在0°-30°，逐渐增加至90°。可采用CPM机辅助训练，每日1-2次，每次30-60分钟。

踝关节活动度训练：术后第4周拆除短腿石膏托，开始进行踝关节的主动屈伸活动，包括背伸、跖屈、内翻、外翻等动作，每次10-15分钟，每日3-4次。

小腿肌肉力量训练：进行小腿肌肉的等长收缩训练，即患者站立位，双脚与肩同宽，缓慢踮起脚尖，保持5-10秒后缓慢放下，每次10-15分钟，每日3-4次。逐渐增加训练强度，可在小腿上绑沙袋进行抗阻训练。

术后后期（7-12周）：此阶段以恢复患肢的正常功能、重返日常生活和运动为主要目的。

步态训练：术后第7周开始进行步态训练，患者先在助行器辅助下行走，逐渐过渡到独立行走。行走时注意保持正确的姿势，避免患肢过度负重。

平衡训练：进行平衡训练，如单腿站立、闭目站立等，提高患肢的平衡能力。