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腰椎固定术后护理查房

时间：2025年12月26日15:00

地点：骨科病房305床

主持人：张护士长

参加人员：李护士、王护士、刘护士、实习护士小赵

患者信息：患者男性，58岁，因“腰椎间盘突出症伴椎管狭窄”于12月20日在全麻下行腰椎后路减压植骨融合内固定术（L4-L5），术后第6天。

一、患者病情汇报（责任护士李护士）

一般情况：患者神志清楚，精神状态良好，生命体征平稳。体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

术后恢复：

伤口：腰部手术切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围无红肿、硬结。

疼痛：主诉腰部切口疼痛，NRS评分3分，遵医嘱口服塞来昔布胶囊，疼痛可缓解。

活动：已佩戴腰围下床活动，每次10-15分钟，每日3次，步态平稳，但仍有腰部僵硬感。

饮食：流质饮食过渡至半流质饮食，食欲良好，无腹胀、便秘。

排尿：自主排尿通畅，无尿频、尿急、尿痛。

睡眠：夜间睡眠尚可，偶有翻身困难。

辅助检查：术后复查血常规、生化指标均正常，腰椎X线片示内固定位置良好。

二、护理问题分析

疼痛：与手术创伤、局部组织水肿有关。

躯体活动障碍：与术后腰部疼痛、活动受限有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、切口感染、内固定松动等。

三、护理措施制定与实施

（一）疼痛护理

评估与观察：每日定时评估疼痛程度（NRS评分