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下肢血栓的注意事项

下肢血栓，尤其是下肢深静脉血栓形成（DeepVeinThrombosis,DVT），

是一种常见但可能危及生命的血管疾病。血栓一旦脱落，可随血流进入肺部，引

发肺栓塞（PulmonaryEmbolism,PE），严重时可导致猝死。因此，识别风险、

早期预防、规范治疗和科学护理至关重要。本文结合最新临床指南与循证医学证

据，系统阐述下肢血栓的注意事项，旨在为患者和临床工作者提供实用、权威的

指导。

一、认识下肢血栓：从机制到危害

下肢血栓主要分为深静脉血栓（DVT）和浅静脉血栓（SuperficialVein

Thrombosis,SVT）。DVT多发生于下肢深静脉系统，如股静脉、腘静脉等，而

SVT则局限于皮下浅表静脉。

血栓形成的三大机制由Virchow三要素概括：血流淤滞、血管内皮损伤和血

液高凝状态。常见诱因包括长期卧床、手术、创伤、恶性肿瘤、妊娠及口服避孕

药等。

DVT若未及时干预，约30%患者将发展为血栓后综合征（Post-thrombotic

Syndrome,PTS），表现为慢性下肢肿胀、疼痛、皮肤色素沉着甚至溃疡，严重

影响生活质量。此外，约10%的DVT患者可能发生无症状或致命性肺栓塞[1]。

二、高危人群识别：谁更需警惕？

识别高危人群是预防的第一步。以下人群应高度警惕下肢血栓风险：

1.术后患者：尤其是骨科、妇科、普外科大手术后。

2.长期制动者：如骨折后下肢固定、瘫痪、长途旅行久坐。

3.恶性肿瘤患者：肿瘤本身及化疗可致高凝状态。

4.老年人：年龄≥65岁者风险显著升高。

5.有血栓病史者：既往DVT或PE病史是独立危险因素。

6.妊娠及产褥期女性。

7.肥胖者（BMI≥25kg/m²）[2]。

8.遗传性易栓症患者。

根据中国医师协会介入医师分会的建议，所有住院患者都应接受静脉血栓栓

塞症（VTE）风险评估，以确保及时识别高风险患者并采取相应的预防措施[1]。

三、预防策略：三级防护体系

预防是应对下肢血栓的核心。根据风险等级，采取分层预防策略。

1.基础预防：人人可做

(1)早期活动：术后或卧床期间，尽早进行踝泵运动（踝关节屈伸），促进

静脉回流。

(2)足量饮水：每日饮水1500–2500mL，避免血液浓缩。

(3)健康宣教：了解血栓症状，提高警惕性。

2.机械预防：物理屏障

适用于有出血风险或抗凝禁忌者。

措施适用人群注意事项

梯度压力弹力袜（GCS）中高危患者白天穿戴，每日检查皮肤、足背动脉搏动

高出血风险

间歇充气加压装置（IPC）术前开始使用，持续至可活动

者

足底静脉泵卧床患者需要设备支持，依从性较低

中国医师协会介入医师分会《下肢深静脉血栓形成介入治疗护理实践指南》

推荐，无禁忌时优先使用IPC或GCS[1]。

3.药物预防：高效干预

适用于中高危且无出血禁忌者。

(1)低分子肝素（LMWH）：皮下注射，常用如依诺肝素，出血风险较低。

(2)直接口服抗凝药（DOACs）：如利伐沙班、阿哌沙班，使用方便，无需监

测。

(3)普通肝素：需监测aPTT，多用于肾功能不全者。

恶性肿瘤患者首选LMWH，疗程至少6个月[3]。创伤后下肢固定者，利伐沙

班显示出最佳疗效与安全性平衡[4]。

注意：抗凝治疗需评估出血风险，监测血常规、肾功能，观察牙龈出血、皮

肤瘀斑等。

四、临床表现与识别：早发现是关键

1.下肢血栓常见症状包括：

(1)单侧下肢突然肿胀，尤以小腿或大腿为主

(2)疼痛或压痛，行走时加重

(3)皮肤发红、发热

(4)浅静脉怒张

(5)足背动脉搏动减弱

若出现胸痛、呼吸困难、咯血、心悸，应高度怀疑肺栓塞，需立即就医。

2.影像学检查是确诊金标准：

(1)下肢