腔镜阑尾炎手术术后护理个案.docVIP

腔镜阑尾炎手术术后护理个案

一、病例介绍

患者张某，男性，32岁，因“转移性右下腹痛24小时”入院。患者于入院前24小时无明显诱因出现上腹部隐痛，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为胃内容物，无发热、腹泻。6小时前疼痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，遂至我院急诊就诊。

体格检查：体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。右下腹麦氏点压痛、反跳痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。

辅助检查：血常规示白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞比例85%；腹部B超提示右下腹阑尾增粗，直径约1.2cm，周围可见少量渗出液。

诊断：急性化脓性阑尾炎。

治疗方案：急诊行腹腔镜下阑尾切除术，手术过程顺利，术中见阑尾充血水肿，表面覆有脓苔，根部结扎后完整切除，腹腔冲洗干净，放置引流管1根。术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温37.9℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压115/75mmHg。

伤口情况：腹部可见3个0.5-1cm的穿刺孔，敷料干燥，无渗血渗液；引流管通畅，引出淡红色血性液体约50ml。

疼痛评估：患者主诉腹部伤口疼痛，VAS评分6分（0-10分制），疼痛主要集中在穿刺孔处，深呼吸及翻身时加重。

胃肠道功能：术后未排气排便，肠鸣音弱，约2次/分。

营养状况：患者术前禁食8小时，术后禁食水，营养摄入不足。

（二）心理社会评估

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