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胫骨骨折中医护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者李某，男性，45岁，因“车祸致右小腿疼痛、肿胀、活动受限2小时”入院。患者于2小时前骑摩托车与汽车相撞，当即感右小腿剧烈疼痛，迅速肿胀，无法站立及行走，被紧急送至我院急诊科。

既往史：患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神尚可。右小腿明显肿胀、畸形，局部压痛、叩击痛阳性，可触及骨擦感及异常活动，足背动脉搏动减弱，足趾感觉、运动正常。

辅助检查：X线片示右胫骨中段粉碎性骨折，骨折端移位明显。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

诊断：右胫骨中段粉碎性骨折。

治疗方案：入院后予以手法复位、小夹板外固定，同时予以活血化瘀、消肿止痛的中药内服及外用治疗。

二、中医辨证

患者因外伤致筋骨受损，气血瘀滞，经络不通，故见右小腿疼痛、肿胀、活动受限。舌质暗红，苔薄白，脉弦涩，辨证为气滞血瘀证。

三、护理评估

（一）疼痛评估

采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，患者入院时疼痛评分为7分，经治疗后疼痛逐渐缓解，目前疼痛评分为3分。

（二）肿胀评估

观察患者右小腿肿胀情况，入院时右小腿周径较健侧增粗5cm，经治疗后肿胀逐渐消退，目前右小腿周径较健侧增粗2cm。

（三）肢体功能评估

评估患者右下肢活动情况，入