补水灌注护理个案.docVIP

一例糖尿病足合并严重皮肤缺水患者的补水灌注护理个案

一、患者基本情况

患者信息：患者男性，65岁，退休教师，因“发现血糖升高20年，左足皮肤干燥皲裂伴疼痛1月”入院。

既往史：2型糖尿病病史20年，长期口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹血糖波动于8-10mmol/L，餐后2小时血糖12-15mmol/L）；高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在140/90mmHg左右；无药物过敏史。

现病史：患者1月前无明显诱因出现左足皮肤干燥、粗糙，伴多处皲裂，行走时疼痛明显，未予重视。近1周症状加重，左足背出现3处0.5cm×1.0cm大小的浅表溃疡，渗液量少，无明显红肿及脓性分泌物。入院时查体：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压145/85mmHg。左足皮肤弹性差，皮温略低，趾甲增厚，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖9.2mmol/L，糖化血红蛋白7.8%，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%。

二、护理问题

皮肤完整性受损：与糖尿病导致的周围神经病变、血管病变及皮肤缺水有关。

疼痛：与皮肤皲裂、溃疡及神经病变有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病足皮肤护理及补水灌注相关知识。

焦虑：担心足部病情进展及预后。

潜在并发症：感染、溃疡加深、坏疽等。

三、护理措施

（一）补水灌注护理

补水灌注是通过局部或全身途径补充水分，改善皮肤缺水状态的护理方法。针对该患者，主要采取以下措施：

全身补水：

鼓励患者每日饮水1500-2000ml，分多次饮用，避免一次性大量饮水。

饮食中增加富含水分的食物，如蔬菜（黄瓜、冬瓜、生菜等）、水果（梨、苹果、橙子等），避免高糖、高脂食物。

监测血糖变化，根据血糖情况调整胰岛素或口服降糖药剂量，将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，餐后2小时血糖控制在10.0mmol/L以下，以减少高血糖对皮肤的损害。

局部补水灌注：

创面湿敷：使用生理盐水浸湿无菌纱布，覆盖于左足溃疡创面，每日3次，每次20分钟，保持创面湿润，促进肉芽组织生长。

保湿剂涂抹：在创面周围干燥皮肤涂抹医用保湿乳液（含神经酰胺、透明质酸等成分），每日2次，轻轻按摩至完全吸收，避免用力揉搓。

封包疗法：对于皲裂较深的部位，涂抹保湿霜后用保鲜膜包裹，每日1次，每次30分钟，增强保湿效果。

足部浸泡：使用38-40℃温水浸泡双足，每日1次，每次15-20分钟，浸泡后用柔软毛巾轻轻擦干，尤其是趾间，避免摩擦。

物理治疗辅助补水：

红外线照射：每日2次，每次15分钟，距离创面30-50cm，促进局部血液循环，改善皮肤代谢，增强皮肤保水能力。

超声波导入：将保湿精华液通过超声波导入皮肤深层，每周2次，每次20分钟，提高皮肤含水量。

（二）创面护理

创面评估：每日观察溃疡创面的大小、深度、渗液量、颜色及周围皮肤情况，使用压疮评估量表（Braden量表）评估皮肤风险，记录于护理单。

清创换药：对于浅表溃疡，用生理盐水清洁创面后，涂抹重组人表皮生长因子凝胶，覆盖无菌纱布，每日换药1次；对于渗液较多的创面，使用藻酸盐敷料吸收渗液，每2日换药1次。

感染预防：保持创面清洁干燥，避免受压，指导患者穿宽松、透气的棉质袜子和软底鞋，防止创面摩擦。监测体温及白细胞计数，如出现创面红肿、渗液增多、体温升高等感染迹象，及时报告医生处理。

（三）疼痛护理

疼痛评估：使用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，每日2次，记录疼痛评分、性质、持续时间及诱发因素。

疼痛缓解：

避免足部受压，抬高患肢15-30°，促进静脉回流，减轻肿胀。

遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，每日2次，每次0.3g，观察药物疗效及不良反应。

采用放松疗法，如听音乐、深呼吸等，转移患者注意力，缓解疼痛。

（四）健康教育

疾病知识教育：向患者及家属讲解糖尿病足的发病机制、危险因素及预后，强调血糖控制和皮肤护理的重要性。

补水灌注指导：详细介绍全身及局部补水的方法、频率及注意事项，如饮水时间、水温控制、保湿剂选择等。

足部自我护理：

每日检查双足，观察皮肤颜色、温度、有无破损、水疱等，如有异常及时就医。

选择合适的鞋袜，避免穿高跟鞋、尖头鞋，鞋内避免有异物。

修剪趾甲时避免过短，防止损伤甲沟。

饮食运动指导：制定个性化饮食方案，控制总热量摄入，增加膳食纤维；指导患者进行适当运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动，防止足部受伤。

（五）心理护理

心理评估：通过与患者沟通，了解其焦虑程度及原因，使用焦虑自评量表（SAS）评估心理状态。

心理支持：耐心倾听患者的诉求，给予情感上的支持和鼓励，向患者介绍成功案例，增强其治疗信心。

家属参与：鼓励家属陪伴患者，共同参与护理过程，给予患者心理安慰。

（六