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痔术后护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张某

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025XXXX

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周。

现病史：患者3年前无明显诱因出现排便时肛门肿物脱出，便后可自行回纳，偶伴滴血，色鲜红，量少，未予重视。1周前因饮酒后症状加重，肿物脱出后需用手回纳，便血增多，伴肛门坠胀感，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

个人史：长期久坐办公室工作，饮食偏辛辣，吸烟史20年，每日约10支，饮酒史15年，每周约3次。

专科检查：肛门外观可见混合痔脱出，呈环状，质软，表面黏膜充血水肿，指检未触及肿块，肛门镜下见齿状线上下黏膜充血、糜烂，内痔核较大。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常，心电图正常。

诊断：混合痔（环状脱出型）

手术方式：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）+外痔切除术

二、术前评估

（一）生理评估

症状评估：患者排便时肛门肿物脱出需手托回纳，便血每日2-3次，量约5-10ml，伴肛门坠胀、疼痛（VAS评分4分），无发热、腹痛等症状。

营养状况：身高175cm，体重78kg，BMI25.5（超重），近期饮食不规律，膳食纤维摄入不足。

皮肤状况：肛门周围皮肤潮湿，轻度红肿，无破损及感染迹象。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因长期受痔疮困扰，担心手术效果及术后疼痛，存在焦虑情绪（SAS评分52分，轻度焦虑），对术后恢复及生活质量改善有较高期望。

家庭支持：家属对患者病情较为关心，能提供术后照顾。

认知水平：对混合痔的病因、手术方式及术后护理知识了解较少，需加强健康宣教。

（三）术前准备评估

肠道准备：术前1日口服聚乙二醇电解质散清洁肠道，排便8-10次，末次排便为清水样，肠道准备合格。

皮肤准备：术前常规备皮，范围为会阴部及肛周皮肤，皮肤清洁无破损。

药物准备：术前未使用抗凝药物，无手术禁忌证。

三、术后护理措施

（一）一般护理

体位护理：术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后可改为半卧位或侧卧位，避免压迫手术部位。术后24小时内避免剧烈活动，可适当床上翻身。

生命体征监测：术后每30分钟监测血压、脉搏、呼吸1次，连续2小时，平稳后改为每小时1次，共4小时，之后每日监测2次。患者术后血压125/80mmHg，脉搏78次/分，呼吸18次/分，体温36.8℃，生命体征平稳。

饮食护理：

术后6小时可饮少量温开水，无不适可进流质饮食（如米汤、藕粉等）。

术后第1日进半流质饮食（如粥、烂面条、蒸蛋等），避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后第2日可进软食，逐渐过渡至普食，鼓励患者多进食富含膳食纤维的食物（如蔬菜、水果、粗粮），每日饮水量保持在2000-2500ml，以促进肠道蠕动，预防便秘。

疼痛护理：

评估疼痛程度：采用VAS评分法，术后6小时患者诉肛门疼痛，评分6分，遵医嘱给予静脉注射氟比洛芬酯50mg，30分钟后疼痛缓解，评分降至2分。

非药物镇痛：指导患者深呼吸、听音乐等放松技巧，避免用力咳嗽、排便等增加腹压的动作，减少疼痛刺激。

药物镇痛：术后常规给予口服布洛芬缓释胶囊（0.3g，每12小时1次），必要时加用肛门栓剂（如双氯芬酸钠栓）。

（二）专科护理

伤口护理：

术后24小时内观察伤口有无渗血、渗液，如敷料渗血较多，及时报告医生处理。术后第1日更换敷料，可见伤口少量渗血，予碘伏消毒后覆盖无菌纱布。

保持肛门清洁：术后第2日起，每日用1:5000高锰酸钾溶液坐浴2次，每次15-20分钟，水温38-40℃，坐浴后擦干肛门，保持干燥。

观察伤口愈合情况：术后3日可见伤口边缘红肿减轻，无脓性分泌物，肉芽组织新鲜。

排便护理：

术后24小时内控制排便，避免伤口裂开。术后第1日可指导患者排便，如排便困难，可予开塞露40ml纳肛或口服乳果糖口服液（15ml，每日1次）。

患者术后第1日排便1次，质软成形，无便血及疼痛加剧，指导其排便时避免久蹲（不超过5分钟），勿用力过猛。

尿潴留护理：

术后观察患者排尿情况，鼓励其术后4-6小时内自行排尿，如出现排尿困难，可采用听流水声、热敷下腹部、按摩膀胱区等方法诱导排尿。

患者术后5小时未排尿，下腹部胀痛，膀胱叩诊浊音界至脐下2指，予导尿术，导出尿液约600ml，留置导尿管，每日尿道口消毒2次，术后第2日拔除导尿管，患者可自行排尿。

（三）用药护理

抗生素：术后予头孢呋辛钠2.0g静脉滴注，每日2次，预防感染，疗程3天。

止血药：氨甲环酸0.5g静脉滴注，每日1次，连用2天。

消肿药：七叶皂苷钠10mg静脉滴注，每日1次，促进肛门周围水肿消退。

局部用药：术后每日换药时予复方角菜酸酯栓纳肛，每次1枚，每日2次，保护黏膜、缓解疼痛；肛门周围涂