挛缩鼻术后护理查房.docVIP

挛缩鼻术后护理查房记录

一、病例介绍

（一）患者基本信息

患者XXX，女性，32岁，因“鼻整形术后鼻背挛缩、鼻尖上翘1年”于2025年12月15日入院。患者1年前在外院行“L型硅胶假体隆鼻术”，术后半年出现鼻背皮肤逐渐收紧、鼻尖上翘，伴轻度鼻塞，无明显疼痛、红肿。为求进一步治疗，就诊于我院，门诊以“隆鼻术后鼻挛缩”收入院。

（二）既往史与过敏史

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认传染病史，否认重大外伤史。

过敏史：否认药物、食物过敏史。

个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊不良嗜好。

（三）术前评估

专科检查：鼻梁高度尚可，但鼻背皮肤张力较高，鼻尖表现点上移，鼻唇角约110°（正常约90°-100°），鼻孔呈水滴状，双侧鼻翼不对称。触诊鼻背假体无明显晃动，鼻尖皮肤张力大，弹性差。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查均正常。鼻部CT提示假体位置尚可，鼻背皮肤软组织增厚，未见明显炎症或假体移位。

心理状态：患者对术后效果期望较高，存在轻度焦虑，担心再次出现挛缩。

（四）手术情况

患者于2025年12月16日在全麻下行“鼻挛缩矫正术+自体肋软骨隆鼻术”。手术过程：①取出原L型硅胶假体；②松解鼻背及鼻尖挛缩的瘢痕组织；③取自体右侧第6肋软骨，雕刻成鼻背假体及鼻尖支撑结构；④植入肋软骨假体，调整鼻尖形态，重建鼻尖表现点；⑤缝合切口，鼻腔内填塞碘仿纱条，鼻外佩戴鼻夹板固定。手术历时约3小时，术中出血约50ml，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征

体温：术后6小时体温37.2℃，术后24小时体温36.8℃，目前体温正常。

脉搏：65-75次/分，节律整齐。

呼吸：18-20次/分，平稳，无呼吸困难。

血压：110-125/70-80mmHg，在正常范围内。

（二）伤口及引流情况

切口：鼻小柱及右侧鼻翼缘切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围皮肤轻度肿胀，无明显红肿、压痛。

鼻腔填塞：鼻腔内填塞碘仿纱条，固定良好，患者诉轻度鼻塞，无明显疼痛。

引流：未放置引流管，术后24小时观察无明显皮下积血、积液。

（三）疼痛评估

疼痛部位：鼻尖及鼻背。

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估，术后6小时疼痛评分为4分（轻度疼痛），术后24小时疼痛评分为2分（轻微疼痛）。

疼痛缓解措施：术后遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，疼痛缓解效果良好。

（四）心理状态

患者术后因鼻腔填塞、鼻夹板固定，暂时无法观察鼻部形态，存在轻度焦虑，担心手术效果及再次挛缩。经护士耐心解释后，情绪有所缓解。

（五）自理能力

患者术后因鼻部疼痛及固定，自理能力轻度受限，需协助完成洗脸、刷牙等日常活动。

三、护理问题与护理措施

（一）疼痛：与手术创伤、鼻腔填塞有关

护理目标：患者疼痛评分≤3分，舒适感增加。

护理措施：

评估疼痛程度、性质及持续时间，遵医嘱给予镇痛药物，观察用药效果。

指导患者采取舒适体位，避免头部剧烈活动，减少鼻部牵拉。

提供安静、舒适的病房环境，避免噪音刺激。

采用分散注意力的方法，如听音乐、聊天等，缓解疼痛。

（二）焦虑：与担心手术效果、术后恢复有关

护理目标：患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗护理。

护理措施：

主动与患者沟通，耐心解释术后恢复过程及注意事项，增强患者信心。

向患者展示成功案例，介绍术后恢复的时间节点，让患者了解鼻部形态会逐渐改善。

鼓励患者表达内心感受，给予心理支持和安慰。

（三）有感染的风险：与手术创伤、鼻腔填塞有关

护理目标：患者伤口无感染迹象，体温正常。

护理措施：

保持切口敷料清洁干燥，每日观察切口情况，如有渗血、渗液及时更换敷料。

遵医嘱使用抗生素预防感染，观察药物不良反应。

指导患者保持口腔清洁，饭后用漱口液漱口，避免口腔细菌滋生。

告知患者避免用手触摸鼻部，防止伤口污染。

（四）知识缺乏：缺乏术后康复及护理知识

护理目标：患者及家属掌握术后康复知识及护理要点。

护理措施：

向患者及家属讲解术后饮食、活动、伤口护理等注意事项。

指导患者正确佩戴鼻夹板，避免自行拆除或调整。

告知患者术后可能出现的并发症及应对方法，如肿胀、淤血、鼻塞等。

发放术后康复指导手册，便于患者及家属随时查阅。

（五）自理能力缺陷：与鼻部疼痛、固定有关

护理目标：患者能在协助下完成日常生活活动，无护理并发症。

护理措施：

协助患者完成洗脸、刷牙、进食等日常活动，避免鼻部受压。

指导患者使用吸管饮水，避免过度张口牵拉鼻部。

保持病房环境整洁，物品放置在患者易取到的位置。

四、术后并发症的观察与护理

（一）出血

观察要点：密切观察切口敷料渗血情况，鼻腔有无活动性出血，患者有无头晕、心慌等症状。

护理措施：

术后24小时内给予鼻部冷敷，减少出血和肿胀。

指导患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，防止鼻部压力突然增高导致出血。

如发现