脑疝的首要护理个案.docVIP

脑疝患者的个案护理

一、患者基本情况

患者男性，58岁，因“突发头痛伴右侧肢体无力3小时”于2025年10月12日急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），但未规律监测血压；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无烟酒嗜好。

入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg；神志嗜睡，呼唤可睁眼，对答欠清晰（格拉斯哥昏迷评分GCS=10分：睁眼3分+语言3分+运动4分）；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力5级，右侧巴氏征阳性；颈抵抗（+），克氏征（±）。

辅助检查：急诊头颅CT示“左侧基底节区脑出血，出血量约35ml，中线结构向右偏移约0.5cm”；血常规、凝血功能、肝肾功能未见明显异常。

二、病情发展

（一）急性期进展（入院0-24小时）

患者入院后1小时出现意识障碍加重，由嗜睡转为浅昏迷（GCS=8分：睁眼2分+语言2分+运动4分），右侧瞳孔直径扩大至4mm，对光反射消失，左侧瞳孔仍为3mm，对光反射减弱；血压升至180/105mmHg，脉搏65次/分，呼吸18次/分（库欣反应早期表现）。急查头颅CT提示“左侧脑出血量增加至约45ml，中线结构向右偏移1.2cm，左侧颞叶钩回疝形成”。

立即予20%甘露醇250ml快速静脉滴注（15分钟内