老年人骨水泥术后护理个案.docVIP

高龄骨质疏松性椎体压缩骨折骨水泥成形术后个案护理

一、病例概况

患者张XX，女，78岁，因“不慎跌倒致腰背部疼痛伴活动受限3天”入院。患者既往有20年高血压病史，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；10年2型糖尿病史，使用胰岛素皮下注射，血糖控制稳定。入院诊断为T12椎体压缩性骨折，骨密度检测提示重度骨质疏松（T值-3.2）。经骨科团队评估后，于入院第3天在局部麻醉下行经皮椎体成形术（PVP），术中注入骨水泥4ml，手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

疼痛评估：采用NRS疼痛数字评分法，患者静息时疼痛评分为6分，翻身、改变体位时疼痛评分达8分，疼痛主要集中在腰背部中线区域，夜间因疼痛难以入眠。

身体机能评估：患者因疼痛导致活动能力显著下降，需在他人协助下完成翻身、坐起等动作，日常生活部分依赖。

心理状态评估：患者因突发骨折导致活动受限，对手术效果及术后康复存在焦虑情绪，表现为情绪低落、对治疗配合度一般。

营养评估：患者近期食欲差，进食量减少，BMI为19.2kg/m2，存在轻度营养不良风险。

（二）术后即时评估

生命体征：术后返回病房时，T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP145/85mmHg，神志清楚，精神状态尚可。

伤口及穿刺点：背部穿刺点敷料干燥，无渗血、渗液，周围皮肤无红肿、压痛。

疼痛缓解情况：术后即刻疼痛评分为3分，较术前明显