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人工全髋关节置换术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：李建国

性别：男

年龄：68岁

床号：骨二科3床

住院号：2025120103

诊断：右侧股骨头缺血性坏死（FicatⅣ期）

手术时间：2025年12月20日14:00-16:30

手术方式：右侧人工全髋关节置换术（生物型假体）

简要病史：

患者因“右髋部疼痛伴活动受限5年，加重1月”入院。5年前无明显诱因出现右髋部隐痛，久站或行走后加重，休息后缓解，未予重视。近1月疼痛明显加剧，夜间难以入眠，行走需扶拐，严重影响日常生活。入院后完善相关检查，骨盆正位片提示右侧股骨头塌陷、变形，关节间隙明显狭窄。经骨科团队评估，具备手术指征，无绝对手术禁忌，于12月20日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术。

术后情况：

生命体征：术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳。目前体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压132/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧状态）。

伤口情况：右髋部手术切口敷料干燥，无渗血渗液，局部无明显红肿热痛。引流管通畅，引流出淡红色血性液体约150ml（术后24小时内），已按医嘱夹闭。

患肢情况：右下肢保持外展中立位（约15-30°），穿防旋鞋固定。足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常，感觉无明显异常。主动踝泵运动可完成，股四头肌等长收缩稍感无力。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者静息时疼痛评分为2分，翻身或被动活动时为4分。

饮食与睡眠：术后6小时开始进食流质饮食，现可进食半流质，食欲一般。夜间睡眠尚可，偶因疼痛影响。

心理状态：患者对手术效果表示期待，但对术后康复锻炼存在一定焦虑，担心活动不当导致假体脱位或伤口裂开。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛管理：疼痛控制基本满意，但活动时仍有不适，需继续优化镇痛方案，确保患者能舒适地参与早期康复锻炼。

肢体功能：患肢感觉运动功能基本正常，但肌肉力量减弱，关节活动受限。早期功能锻炼是恢复的关键。

营养状况：患者术前存在慢性疼痛导致的进食减少，术后处于高代谢状态，需评估营养风险，及时补充蛋白质、维生素等，促进伤口愈合和体力恢复。

排泄功能：术后卧床，存在便秘风险。需观察排便情况，必要时给予干预。

（二）心理社会评估

认知程度：患者及家属对人工关节置换术的相关知识了解不足，对术后康复流程、注意事项认识模糊。

心理状态：存在焦虑情绪，主要源于对康复效果的不确定感以及对并发症的恐惧。

家庭支持：家属陪护积极，但缺乏专业的康复护理知识，需要指导其如何正确协助患者。

（三）潜在并发症评估

假体脱位：这是术后早期最严重的并发症之一。与患者体位不当、早期不当活动密切相关。

深静脉血栓（DVT）：老年、手术创伤、术后卧床是DVT的高危因素。

伤口感染：虽然发生率低，但一旦发生后果严重。需密切观察体温、伤口情况及血常规变化。

压疮：长期卧床，局部皮肤受压，尤其在骨突部位。

便秘：术后活动减少，胃肠蠕动减慢，加上镇痛药物的影响。

三、护理诊断

根据上述评估，提出以下护理诊断：

疼痛：与手术创伤、组织水肿有关。

躯体活动障碍：与术后疼痛、关节功能受限、制动要求有关。

焦虑：与担心手术效果、康复进程及并发症有关。

知识缺乏：缺乏人工全髋关节置换术后康复及自我护理知识。

有皮肤完整性受损的风险：与术后卧床、活动受限有关。

有下肢深静脉血栓形成的风险：与手术创伤、血液高凝状态、术后卧床有关。

有假体脱位的风险：与术后早期关节稳定性差、不当活动有关。

四、护理问题分析与护理措施

（一）疼痛管理

问题分析：术后疼痛是机体对组织损伤的一种生理反应，不仅影响患者的舒适度，还会限制其早期活动，延缓康复进程，并可能导致肺部感染、深静脉血栓等并发症。有效的疼痛控制是术后护理的首要任务。

护理措施：

多模式镇痛：遵医嘱按时给予口服非甾体类抗炎药（如塞来昔布）和/或阿片类药物（如羟考酮缓释片）。必要时，可在康复锻炼前30分钟临时加用短效镇痛药。

非药物镇痛：

舒适体位：协助患者保持患肢外展中立位，在两腿之间放置软枕，减轻肌肉牵拉痛。

冷敷：术后48小时内，可在切口周围（避开敷料）进行冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻局部充血、水肿和疼痛。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等，转移注意力，缓解焦虑情绪，间接减轻疼痛感知。

疼痛评估：每4小时评估一次疼痛程度，记录疼痛性质、部位、持续时间及缓解情况，及时调整镇痛方案。

（二）预防假体脱位

问题分析：人工髋关节置换术后早期，假体周围软组织尚未完全愈合，关节稳定性较差。患者若进行了禁忌动作（如患肢内收、内旋、过度屈曲），极易导致假体脱位，是严重的术后并发症，常需再次手术处理。

护理措施：

体位管理：

核心原则：术后6-8周内，始终保持患肢外展中立位，避免髋关节屈曲超过90°