病人术后压疮护理个案.docVIP

一例老年股骨颈骨折术后并发Ⅲ期压疮的个案护理报告

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：女

年龄：78岁

诊断：右侧股骨颈骨折（GardenⅣ型）、2型糖尿病、高血压病3级（极高危）、阿尔茨海默病（轻度）

入院时间：2025年3月15日

手术时间：2025年3月18日（右侧人工股骨头置换术）

压疮发生情况：

患者术后第5天（3月23日），责任护士晨间护理时发现其骶尾部皮肤出现一处约5cm×4cm大小的紫红色皮损，触之皮下硬结，局部皮肤温度升高，伴有轻度渗液，疼痛评分（NRS）为4分。经Braden压疮风险评估量表评估，患者得分10分（感知能力2分、潮湿程度2分、活动能力1分、移动能力1分、营养摄取能力2分、摩擦力和剪切力2分），属于极高危人群。结合临床表现，诊断为Ⅲ期压疮。

二、护理评估

（一）患者全身状况评估

基础疾病：

糖尿病：患者空腹血糖长期波动在8.0-10.0mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）为7.8%，存在胰岛素抵抗，伤口愈合能力显著下降。

高血压：血压控制在140-150/85-95mmHg，长期服用硝苯地平控释片，存在血管硬化风险。

阿尔茨海默病：患者认知功能减退，沟通能力受限，无法准确表达不适，且存在不自主的肢体扭动，增加了皮肤与床单位的摩擦力和剪切力。

营养状况：

患者食欲差，每日进食量约为正常量的1/2，BMI为18.2kg/m2（偏瘦）。