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肺部良性肿瘤护理个案

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：女

年龄：48岁

职业：中学教师

婚姻状况：已婚

文化程度：本科

入院日期：2025年5月10日

出院日期：2025年5月25日

主诉：体检发现右肺占位性病变1周，偶伴活动后胸闷。

二、病情摘要

1.现病史

患者1周前单位体检行胸部CT检查，提示“右肺上叶见一约2.5cm×2.0cm类圆形结节，边界清晰，密度均匀，未见毛刺征及胸膜牵拉征”，无咳嗽、咳痰、咯血、发热等症状，仅在快步走或爬楼梯时感轻微胸闷，休息后可缓解。为进一步诊治收入胸外科，完善相关检查：血常规、肝肾功能、肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1、NSE）均正常；胸部增强CT示结节无明显强化，考虑右肺良性肿瘤（错构瘤可能）；肺功能检查示FEV1/FVC为85%，肺通气功能正常。

2.既往史

否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟史及肺部疾病家族史，无药物过敏史。

3.治疗经过

患者于2025年5月12日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶肿瘤切除术，术中见肿瘤位于右肺上叶外周，包膜完整，与周围组织无粘连，完整切除肿瘤后送病理检查。术后病理回报：肺错构瘤（由软骨、脂肪及纤维组织构成，无恶变迹象）。术后予抗感染、止痛、雾化吸入等对症支持治疗，恢复良好。

三、护理评估

1.生理评估

生命体征：入院时T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP125/8