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血糖过高护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

入院时间：2025年11月5日

主诉：多饮、多尿、乏力1月余，加重伴头晕、视物模糊3天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片（30mg/日），血压控制在140/90mmHg左右；否认糖尿病病史，否认药物过敏史。

个人史：吸烟30年，10支/日；饮酒20年，白酒约100ml/日；饮食偏咸、高脂，缺乏运动。

家族史：父亲患有2型糖尿病、高血压。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP150/95mmHg，身高172cm，体重85kg，BMI28.7kg/m2（肥胖）。神志清楚，精神萎靡，皮肤干燥弹性差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，视力粗测左眼0.5、右眼0.6，双下肢无水肿，足背动脉搏动减弱，四肢肌力、肌张力正常。

辅助检查：

空腹血糖（FBG）：15.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；

餐后2小时血糖（2hPG）：22.3mmol/L（参考值7.8mmol/L）；

糖化血红蛋白（HbA1c）：10.2%（参考值4%-6%）；

尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）；

肝肾功能、电解质正常；

眼底检查：轻度视网膜病变；

神经传导速度：双下肢周围神经轻度受损。

诊断：2型糖尿病（血糖控制不佳）、高血压病2级（很高危）、肥胖症。

二、护理评估

（一）生理功能评估

血糖代谢紊乱：患者空腹及餐后血糖显著升高，HbA1c提示近3个月血糖控制极差，存在多饮、多尿、乏力等典型糖尿病症状，皮肤干燥弹性差提示轻度脱水。

并发症风险：

微血管并发症：眼底检查示轻度视网膜病变，视物模糊与高血糖导致的晶状体渗透压改变及视网膜病变相关；

大血管并发症：高血压病史10年，足背动脉搏动减弱，提示下肢血管病变风险；

神经病变：双下肢周围神经传导速度减慢，可能出现肢体麻木、感觉异常等症状。

其他生理问题：肥胖（BMI≥28）是糖尿病、高血压的重要危险因素，吸烟、饮酒史进一步加重血管损伤风险。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者因突发视物模糊、长期血糖控制不佳产生焦虑情绪，担心失明及并发症恶化，对治疗缺乏信心。

家庭支持：配偶健康状况良好，能提供生活照顾，但对糖尿病知识了解不足，饮食管理配合度低。

经济状况：退休职工，医保覆盖，经济压力较小，但对长期用药及检查费用存在顾虑。

疾病认知：患者既往未规律监测血糖，未严格控制饮食，认为“血糖高没关系，少吃糖就行”，对糖尿病的危害及治疗依从性差。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

血糖过高：与胰岛素分泌不足、胰岛素抵抗、饮食控制不佳、缺乏运动有关。

有体液不足的风险：与高血糖导致渗透性利尿有关。

焦虑：与担心疾病预后、并发症（如失明）有关。

知识缺乏：缺乏糖尿病饮食、运动、用药及并发症预防的相关知识。

有跌倒的风险：与视物模糊、乏力有关。

有皮肤完整性受损的风险：与皮肤干燥、微循环障碍有关。

四、护理措施

（一）血糖控制护理

1.药物治疗护理

胰岛素治疗：遵医嘱予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（基础量12U/日，餐前大剂量根据血糖调整），每日监测空腹、三餐后2小时、睡前血糖共7次，根据血糖值调整胰岛素剂量。

用药指导：向患者及家属讲解胰岛素泵的使用方法、注射部位轮换（腹部、大腿外侧、上臂三角肌）、低血糖症状（心慌、手抖、出冷汗、饥饿感）及处理措施（立即口服15g碳水化合物，如半杯果汁、3块方糖，15分钟后复测血糖）。

2.饮食护理

个性化饮食方案：联合营养科制定低热量、低脂、高纤维饮食计划，每日总热量1800kcal（按25kcal/kg标准体重计算，标准体重=172-105=67kg），碳水化合物占50%-60%（225-270g/日），蛋白质占15%-20%（67-89g/日），脂肪占20%-25%（40-50g/日）。

饮食细节指导：

主食选择粗粮（如燕麦、糙米、玉米）替代精制米面，避免粥类、面条等升糖快的食物；

蛋白质以瘦肉、鱼类、豆制品为主，每日1个鸡蛋、250ml低脂牛奶；

蔬菜以绿叶蔬菜为主（如菠菜、芹菜、西兰花），每日500g以上，避免土豆、山药等淀粉类蔬菜；

水果选择低GI（血糖生成指数）食物（如苹果、梨、柚子），在两餐间血糖8mmol/L时食用，每次100-150g；

戒烟限酒，每日酒精摄入量≤25g（白酒≤50ml），避免空腹饮酒。

饮食记录：指导患者使用饮食日记记录每日食物种类及摄入量，每周复诊时由营养师调整方案。

3.运动护理

运动计划：制定个体化运动方案，以中等强度有氧运动为主，如快走、慢跑、太极拳，每周5次，每次30-45分钟，运动时间选择餐后1小时（避免空腹运动导致低血糖）。

运动注意事项：

运动前监测血糖，若血糖5.6mmol/L需补充