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妇科优势病种中医诊疗方案

一、痛经

（一）诊断

1.疾病诊断

•主要临床表现为妇女正值经期或经行前后出现周期性小腹疼痛，或

痛引腰骶，甚至剧痛晕厥。疼痛多发生在经前1-2天或经期第1

天，随后逐渐减轻或消失，也有在经后1-2天开始疼痛。疼痛程

度不一，可为隐痛、胀痛、刺痛、绞痛、灼痛等，疼痛部位多为小

腹，也可放射至腰骶部、肛门、阴道等。

•妇科检查：一般无明显器质性病变，部分患者可能有子宫过度前倾

前屈或后倾后屈等情况。

•辅助检查：B超检查可排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎

等器质性疾病。

2.证候诊断

•气滞血瘀证：经前或经期小腹胀痛拒按，经血量少，行而不畅，血

色紫黯有块，块下痛暂减；乳房胀痛，胸闷不舒；舌质紫黯或有瘀

点，脉弦。

•寒凝血瘀证：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，

量少，经色黯而有瘀块；面色青白，肢冷畏寒；舌黯，苔白，脉弦

紧。

•湿热瘀阻证：经前或经期小腹疼痛或胀痛不适，有灼热感，或痛连

腰骶，或平时小腹疼痛，经前加剧；经血量多或经期长，色黯红，

质稠或有血块；平素带下量多，色黄质稠有臭味；或伴有低热起伏；

舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。

•气血虚弱证：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，或小腹及阴部空坠

不适；月经量少，色淡，质清稀；面色无华，头晕心悸，神疲乏力；

舌质淡，苔薄，脉细弱。

•肾气亏损证：经期或经后1-2天内小腹绵绵作痛，伴腰骶酸痛；

经色黯淡，量少质稀薄；头晕耳鸣，面色晦暗，健忘失眠；舌质淡

红，苔薄，脉沉细。

（二）治疗方案

1.辨证论治

•气滞血瘀证

•治法：理气行滞，化瘀止痛。

•推荐方药：膈下逐瘀汤加减。当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、枳

壳、延胡索、五灵脂、丹皮、乌药、香附、甘草。若胀痛明显，加

青皮、木香增强理气止痛之力；若乳房胀痛甚者，加橘核、荔枝核、

王不留行通络止痛。

•寒凝血瘀证

•治法：温经散寒，化瘀止痛。

•推荐方药：少腹逐瘀汤加减。小茴香、干姜、延胡索、没药、当归、

川芎、官桂、赤芍、蒲黄、五灵脂。若寒甚，加附子、艾叶增强温

阳散寒之力；若恶心呕吐，加吴茱萸、半夏降逆止呕。

•湿热瘀阻证

•治法：清热除湿，化瘀止痛。

•推荐方药：清热调血汤加减。牡丹皮、黄连、生地黄、当归、白芍、

川芎、红花、桃仁、莪术、香附、延胡索。若带下量多，色黄质稠，

加黄柏、苍术、薏苡仁清热利湿止带；若疼痛剧烈，加乳香、没药

化瘀止痛。

•气血虚弱证

•治法：益气养血，调经止痛。

•推荐方药：圣愈汤加减。人参、黄芪、熟地黄、当归、川芎、白芍。

若头晕心悸明显，加阿胶、制首乌、龙眼肉养血安神；若小腹空坠

甚者，加升麻、柴胡升阳举陷。

•肾气亏损证

•治法：补肾填精，养血止痛。

•推荐方药：益肾调经汤加减。巴戟天、杜仲、续断、乌药、艾叶、

当归、熟地黄、白芍、益母草。若腰骶酸痛明显，加桑寄生、狗脊、

菟丝子补肾强腰；若头晕耳鸣甚者，加枸杞子、女贞子、旱莲草滋

养肝肾。

2.针灸治疗

•体针：主穴取关元、气海、三阴交、足三里、血海。根据不同证型

配穴，气滞血瘀证配太冲、期门；寒凝血瘀证配命门、腰阳关；湿

热瘀阻证配阴陵泉、丰隆；气血虚弱证配脾俞、胃俞；肾气亏损证

配肾俞、太溪。实证用泻法，虚证用补法，寒证加艾灸。于经前1

周开始治疗，每日1次，至月经来潮后停止，连续治疗3个月经周

期。

•耳针：取子宫、卵巢、内分泌、神门、皮质下等穴。毫针中度刺激，

留针20-30分钟，每日1次；或用王不留行籽贴压，两耳交替，3

-5天更换1次，于经前1周开始贴压，至月经来潮后停止，连续

治疗3个月经周期。

3.推拿治疗

•患者仰卧位，医者用揉法、摩法在小腹部操作，以关元、气海为重

点，手法宜轻柔，时间约5-10分钟。然后用拇指按揉双侧三阴交、

足三里、血海等穴位，每穴1-2分钟。

•患者俯卧位，医者用滚法、揉法在腰骶部操作，重点按揉肾俞、命

门、八髎等穴位，时间约5-10分钟。最后用擦法擦腰骶部，以透

热为度。

•于经前1周开始治疗，每日1次，至月经来潮后停止，连续治疗