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中国心力衰竭基层诊断与治疗指南2024年

一、前言

1.1指南制定背景与意义

心力衰竭（以下简称心衰）是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段，其发病率、致残

率和死亡率居高不下，已成为我国重大的公共卫生问题。随着人口老龄化加剧、高血压、

冠心病等基础疾病患病率的上升，我国心衰患者数量持续增加，基层医疗机构作为心衰防

治的“第一道防线”，在早期识别、规范管理和长期随访中发挥着不可替代的作用。然而，

当前基层医疗机构在心衰诊断、治疗及随访管理方面仍存在诸多不足，如诊断标准不统一、

治疗药物使用不规范、患者依从性差等问题，导致心衰患者预后不佳，医疗负担沉重。

为进一步规范基层医疗机构心衰诊疗行为，提高基层医务人员对心衰的认识和诊疗水

平，优化心衰患者的全程管理，改善患者生活质量和远期预后，国家心血管病中心、中国

医师协会全科医师分会等多学科专家联合制定本指南。本指南基于国内外最新临床证据，

结合我国基层医疗实际情况，聚焦心衰的早期识别、规范化诊断、阶梯式治疗及长期随访

管理，旨在为基层医务人员提供实用、可操作的临床指导。

1.2指南适用范围与目标人群

本指南适用于我国基层医疗卫生机构（包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生

室等）的医务人员，包括全科医师、内科医师、乡村医生等。目标人群为基层首诊或转诊

至基层的疑似或确诊心衰患者，涵盖慢性心衰稳定期、急性失代偿性心衰及心衰康复期患

者。

1.3指南制定方法与证据级别

本指南通过系统检索PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网、万方数据等

数据库，收集2010年1月至2023年12月发表的国内外心衰诊断、治疗及管理相关的随

机对照试验（RCT）、队列研究、Meta分析及指南文件，结合我国基层医疗实践特点，采

用GRADE系统对证据质量和推荐强度进行评估。推荐强度分为强推荐（1级）和弱推荐

（2级），证据级别分为高质量（A）、中等质量（B）、低质量（C）和极低质量（D）。

二、心力衰竭的定义与分类

2.1定义

心力衰竭是由于各种心脏结构或功能异常导致心室收缩或舒张能力受损，心输出量不

能满足机体代谢需求，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环淤血的

一组临床综合征。其主要临床表现为呼吸困难、乏力、液体潴留（如下肢水肿、腹胀等）。

2.2分类

2.2.1按发生时间和病程分类

•急性心力衰竭（AHF）：指心衰症状和体征急性发作或急性加重，需要紧急医疗干预，可表现为新发心

衰或慢性心衰急性失代偿。

•慢性心力衰竭（CHF）：指长期存在的心衰症状和体征，病情相对稳定，但易反复发作，是基层管理的

主要类型。

2.2.2按左心室射血分数（LVEF）分类

•射血分数降低型心衰（HFrEF）：LVEF＜40%，以心室收缩功能障碍为主要特征。

•射血分数中间值心衰（HFmrEF）：LVEF40%-49%，临床特点介于HFrEF和HFpEF之间。

•射血分数保留型心衰（HFpEF）：LVEF≥50%，以心室舒张功能障碍、心肌僵硬度增加为主要特征。

2.2.3按心功能分级（NYHA分级）

•Ⅰ级：日常活动不受限，一般体力活动不引起乏力、呼吸困难等症状。

•Ⅱ级：日常活动轻度受限，休息时无症状，一般体力活动（如平地步行200米以上或登楼一层）即可

出现症状。

•Ⅲ级：日常活动明显受限，休息时无症状，轻微体力活动（如平地步行100-200米或登楼一层）即出

现症状。

•Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时亦有症状，体力活动后加重。

2.2.4按病因分类

•原发性心肌疾病：如扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病等。

•继发性心肌疾病：如冠心病（心肌梗死、缺血性心肌病）、高血压性心脏病、瓣膜性心脏病（二尖瓣狭

窄/关闭不全、主动脉瓣狭窄/关闭不全）、糖尿病心肌病、心肌炎等。

•其他：如心律失常（快速性心房颤动、室性心动过速）、心包疾病、先天性心脏病等。

三、心力衰竭的流行病学与危险因素

3.1流行病学特征

3.1.1发病率与患病率

我国心衰患病率约为1.3%，患病人数超过1300万，且随年龄增长显著升高，≥70岁

人群患病率可达10%以上。慢性心衰患者5年生存率约34%-59%，低于多种恶性肿瘤。急

性心衰住院患者院内