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儿童侵袭性A族链球菌疾病诊断专家共识(2025)解读

摘要

侵袭性A族链球菌疾病或感染(iGAS)是由A族链球菌(GAS)引起的一组

严重的感染性疾病。国内儿科感染领域专家制订并发布了“儿童侵袭性A族

链球菌疾病诊断专家共识(2025)”。为了更好地理解和推广该共识，现针对

该共识核心内容，梳理和比较分析了既往国内外iGAS诊断实践中存在的差

异，并对要点进行了解读。

A族链球菌(groupAStreptococcus,GAS)可定植在人体皮肤和黏膜，也

可引起多种感染性疾病。从感染部位来说，GAS可导致局部感染，也可引

起全身系统性感染；从主要的致病机制来说，GAS可通过细菌感染直接致

病，也可通过产生的毒素致病，还可以通过引起宿主免疫反应导致各种近期

或远期的并发症[1]。随着卫生经济水平的发展，在抗生素使用以前，GAS

感染相关疾病已呈现下降趋势。抗生素广泛应用于临床以后，有关发病率进

一步下降，有些疾病类型在发达国家和地区罕见，如急性风湿热(acuterhe

umaticfever，ARF)、急性链球菌感染后肾小球肾炎等。从20世纪80年代

开始，部分发达国家和地区发现严重GAS感染疾病，如链球菌中毒性休克综

合征(Streptococcaltoxicshocksyndrome,STSS)有发病增多的趋势[2，3]。于

是对该类疾病开始进行动态监测和研究，并将这些疾病统称为侵袭性GAS疾

病或感染(invasivegroup

AStreptococcaldiseaseorinfection,iGAS)。2022年以来，英国等地的疾病

监测数据显示，iGAS的发病率明显上升[4-6]。自2023

年底起，日本STSS病例数也显著增多，暴发“食人菌”疫情，引起国内

外的普遍关注[7]。虽然国内既往也可查到iGAS的名称和报告，但国内并

没有规范的iGAS定义及诊断标准。国内儿科感染领域专家制订并发布了

“儿童侵袭性A族链球菌疾病诊断专家共识(2025)”(以下简称该共识)[8]，

为了更好地理解和推广该共识，现针对该共识核心内容，梳理和比较分析

既往国内外iGAS诊断实践中存在的差异，并对要点进行了解读。

一、GAS定植与GAS感染的常见分类方案

1.定植：GAS可长时间定植于人体内，但不引起临床症状或宿主免疫

应答，呈长期携带状态。GAS定植部位主要是口咽部，也可定植于皮肤和

生殖道。2%~5%无症状成人的咽后壁拭子GAS培养呈阳性[9]。0.03%的健

康妊娠女性阴道拭子GAS培养阳性[10,11]。GAS携带者在学龄儿童中更

常见，调查显示携带率可达10%~15%[12]。

长期GAS携带者发展为严重化脓性并发症的风险较低，相较于急性感

染者，其传播感染的可能性也较小，因此通常不需要进行检测或治疗[12-

14]。以下情况可以考虑进行根除GAS治疗：(1)携带者生活所在社区存在

ARF、急性链球菌感染后肾小球肾炎或iGAS感染暴发；

(2)携带者所在的封闭和(或)部分封闭机构内出现GAS咽炎暴发；

(3)携带者存在ARF的家族史和(或)个人史；(4)携带者家庭对GAS感

染过度焦虑；(5)携带者仅因携带GAS而考虑进行扁桃体切除术时，可

先尝试根除治疗[15]。

2.浅表感染与深部感染：GAS引起的皮肤和软组织感染范围可包

括皮肤和皮下组织、筋膜或肌肉等，临床表现包括简单的浅表感染、

蜂窝织炎、严重的筋膜和肌肉坏死性感染等多种类型。根据病理解剖

揭示的累及层次，丹毒、脓疱病、毛囊炎、疖和痈等位于表皮层和真

皮层，蜂窝织炎累及真皮层和皮下组织，均属于浅表感染。深部感染

病变延伸到真皮以下，皮下组织、筋膜平面或肌肉筋膜室受累，可表

现为复杂脓肿、筋膜炎或肌肉坏死[16]。对皮肤和软组织感染患儿进

行分类时，需要个体化评估感染解剖学受累范围、坏死性和（或）非

坏死性特征、化脓性和（或）非化脓性情况以及患儿的临床状况等。

3.侵袭性感染与非侵袭性感染：该共识将iGAS定义为GAS突破

宿主皮肤和黏膜屏障，进入到正常无菌组织、器官或体液而引发的局

部或全身性感染[8]。但临床实际情况的复杂性远超过了定义描述。例

如，外伤、前期的病毒或其他感染损伤