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射波刀治疗原发性肝细胞癌专家共识

一、前言

原发性肝细胞癌（以下简称肝癌）是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死

亡率均居恶性肿瘤前列。中国是肝癌高发国家，每年新发病例和死亡病例约占全球的一半

以上。手术切除、肝移植、局部消融治疗等是肝癌的主要治疗手段，但多数患者确诊时已

处于中晚期，失去了根治性治疗的机会。放射治疗作为肿瘤综合治疗的重要组成部分，在

肝癌治疗中的作用日益受到重视。射波刀（CyberKnife）作为一种先进的立体定向放射治

疗技术，具有高精度、大剂量、少分次的特点，为肝癌患者提供了新的治疗选择。为规范

射波刀治疗肝癌的临床应用，提高治疗效果，减少并发症，国内相关领域专家经多次讨论，

达成以下共识。

二、射波刀治疗肝癌的原理与优势

2.1射波刀的治疗原理

射波刀是一种基于影像引导的立体定向放射治疗系统，它由直线加速器、机械臂、影

像引导系统和治疗计划系统等组成。治疗时，机械臂可将直线加速器精确地送达空间任意

位置，通过影像引导系统实时追踪肿瘤的位置变化，并根据反馈信息调整照射角度和剂量，

实现对肿瘤的精准照射。射波刀采用非共面多弧照射技术，可从不同方向将高能射线聚焦

于肿瘤靶区，使靶区获得高剂量照射，而周围正常组织受到的剂量较低。

2.2射波刀治疗肝癌的优势

与传统放射治疗技术相比，射波刀治疗肝癌具有以下优势：

•高精度：通过实时影像引导和机械臂的精确运动，可将照射误差控制在亚毫米级，确保射线准确聚焦

于肿瘤靶区，减少对周围正常组织的损伤。

•大剂量少分次：射波刀可给予肿瘤靶区单次或少数几次大剂量照射，缩短治疗时间，提高患者的依从

性。同时，大剂量照射可更有效地杀灭肿瘤细胞，提高局部控制率。

•适形性好：采用非共面多弧照射技术，可使剂量分布更好地与肿瘤靶区形状一致，进一步保护周围正

常组织。

•无创伤：射波刀治疗无需开刀，避免了手术相关的并发症和风险，尤其适用于不能耐受手术或手术风

险较高的患者。

•可治疗复杂部位肿瘤：对于位于肝门区、靠近大血管、胆囊等复杂部位的肝癌，射波刀可通过精确的

定位和照射，实现安全有效的治疗。

三、射波刀治疗肝癌的适应证与禁忌证

3.1适应证

射波刀治疗肝癌的适应证主要包括以下几类患者：

•早期肝癌：对于因肝功能储备差、合并严重基础疾病或拒绝手术等原因不能行手术切除或局部消融治

疗的早期肝癌患者（单个病灶，直径≤5cm），射波刀可作为根治性治疗手段。

•中期肝癌：对于中期肝癌患者，射波刀可与经导管动脉化疗栓塞（TACE）等治疗手段联合应用，以提

高治疗效果。例如，对于TACE治疗后残留或复发的病灶，可采用射波刀进行局部加量照射；对于无法

完全栓塞的病灶，也可先行射波刀治疗，再行TACE治疗。

•晚期肝癌：对于晚期肝癌患者，射波刀可用于缓解肿瘤相关症状，如疼痛、黄疸等，提高患者的生活

质量。同时，对于部分寡转移病灶（如肺转移、骨转移等），射波刀也可作为姑息性治疗手段，控制转

移灶的生长，延长患者的生存期。

•门静脉癌栓：门静脉癌栓是肝癌常见的并发症，严重影响患者的预后。射波刀可用于治疗门静脉癌栓，

缓解门静脉高压，改善肝功能。对于门静脉主干癌栓或合并门静脉海绵样变的患者，射波刀治疗需谨

慎评估。

3.2禁忌证

射波刀治疗肝癌的禁忌证主要包括以下情况：

•严重肝功能不全：Child-PughC级患者，或肝功能Child-PughB级但合并严重黄疸、腹水等并发症的患

者，射波刀治疗可能加重肝功能损害，应列为禁忌。

•全身广泛转移：对于全身广泛转移、预计生存期较短（一般＜3个月）的患者，射波刀治疗的获益有

限，不建议行射波刀治疗。

•凝血功能障碍：严重凝血功能障碍（如血小板＜50×10/L、凝血酶原时间国际标准化比值＞2.0等）

的患者，射波刀治疗可能增加出血风险，应在纠正凝血功能障碍后再考虑治疗。

•肿瘤体积过大：一般认为，肿瘤体积过大（如单个病灶直径＞10cm或多个病灶总直径＞15cm）的患

者，射波刀治疗难以达到理想的局部控制率，且正常肝组织受照剂量较高，并发症发生率增加，应谨

慎选择。

•严重感染或其他全身性疾病：如患者合并严重感染、心脑血管疾病等全身性疾病，无法耐受射波刀治