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坠床患者发生颅脑损伤应急预案演练脚本

（场景：某综合医院神经内科三人间病房，病床距地面高度45cm，床栏处于未完全拉起状态。患者张某某，男，78岁，诊断为“脑梗死恢复期、高血压3级（很高危）、认知障碍”，因左侧肢体活动不便长期卧床，平素夜间需家属陪护，当晚家属因家中急事临时离开，仅留患者一人。时间：凌晨2:15，病房内光线昏暗，只有廊灯的微弱光线透过门缝照入）

护士李悦（责任护士，佩戴胸牌，手持巡房手电筒）：（轻推病房门，脚步放轻，逐床查看患者）1床王阿姨，睡得很安稳；2床张叔，……（手电筒光线移至2床，发现病床空着，心下一紧，快步走到床边）张叔？张叔你在哪？（手电筒向下照，发现患者侧身躺在病床左侧地面上，头枕部下方有一滩约巴掌大的暗红色血迹，患者双眼半睁半闭，呼之不应，左侧肢体有轻微抽搐）

李悦（立即按下病床旁呼叫器，同时蹲下身，轻拍患者双肩，贴近耳边呼喊）：张叔！能听到我说话吗？（患者无明显反应，只有喉部发出微弱的“嗬嗬”声）（快速检查患者生命体征：右手食指搭在患者右侧颈动脉，数脉搏；另一只手掀开患者被角查看呼吸）脉搏约68次/分，节律不齐；呼吸浅促，约22次/分，口唇发绀。头枕部有开放性伤口，活动性出血，需要立即止血！

（值班护士刘畅从护士台快步跑来，手上拿着急救箱）

刘畅：李悦姐，怎么了？患者情况怎么样？

李悦：患者张某某坠床了，现在呼之不应，头枕部有开放性伤口正在出血，疑似颅脑损伤！你马上通知值班医生赵医生，同时准备平车、吸氧装置、心电监护仪，还有备吸引器，防止患者呕吐窒息！我先给患者止血、保持呼吸道通畅！

刘畅（快速拿起护士服口袋里的手机，拨通值班医生电话）：赵医生，神经内科病房2床患者张某某坠床，目前意识不清，头枕部出血，请您马上过来！（挂断电话后，转身跑向治疗室，取出平车、吸氧包、心电监护仪、吸引器等设备，推至病房门口）

李悦（从急救箱中取出无菌纱布、无菌棉球和医用碘伏，先用无菌棉球轻轻擦拭伤口周围的血迹，判断伤口约2cm长，边缘不规整，出血速度较快，随即取3块无菌纱布叠放成厚垫，覆盖在伤口上，用双手掌根部持续按压止血，同时将患者头部轻轻偏向一侧，解开患者领口纽扣，清理口腔内的分泌物）：保持这个体位，避免呕吐物呛入气管！

（值班医生赵志远穿着白大褂、戴着听诊器跑入病房）

赵志远：患者什么情况？

李悦：患者凌晨2:15被发现坠床，目前GCS评分（格拉斯哥昏迷评分）：睁眼反应1分（无睁眼），语言反应1分（无发音），运动反应2分（刺痛肢体回缩），总分4分，属于重度昏迷。头枕部开放性伤口，活动性出血，已用纱布按压止血。刚才摸脉搏约68次/分，节律不齐，呼吸浅促约22次/分，口唇发绀。

赵志远（快速走到患者身边，蹲下身，先检查患者瞳孔：用随身携带的手电筒分别照射患者双侧瞳孔，观察瞳孔变化）：双侧瞳孔不等大，右侧瞳孔约3mm，左侧瞳孔约5mm，对光反射迟钝，结合坠床病史和头枕部外伤高度怀疑颅脑损伤，可能存在颅内出血、脑疝风险！（从急救箱中取出止血钳和无菌缝合包）先处理伤口，刘畅，你给患者建立静脉通路，用留置针，选择右侧上肢贵要静脉，滴注0.9%氯化钠注射液，速度调至40滴/分，同时连接心电监护仪，监测生命体征、血氧饱和度。李悦，你继续按压止血，我来给伤口清创缝合止血。

（刘畅立即打开留置针包，消毒患者右侧上肢皮肤，顺利穿刺置管，固定留置针，连接输液管，打开输液器开关，然后将心电监护仪的电极片贴在患者胸部正确位置，连接血氧饱和度探头，夹在患者右手食指上）

刘畅：静脉通路建立完成，心电监护已连接，目前生命体征：心率72次/分，血压185/102mmHg，血氧饱和度88%，呼吸24次/分。患者血压很高，是不是颅内压增高导致的？

赵志远（一边用碘伏彻底消毒伤口周围皮肤，用止血钳轻轻钳夹伤口边缘止血，一边回答）：很有可能，颅脑损伤后颅内压增高会反射性引起血压升高，心率减慢，要密切监测血压变化！等下立即急查头颅CT，明确颅内情况。李悦，准备无菌缝线，我给伤口做间断缝合，先止住出血。

（李悦快速打开缝合包，取出无菌缝线、持针器递给赵医生，赵医生熟练地为患者头枕部伤口进行缝合，共缝合4针，缝合完成后用无菌纱布覆盖，并用绷带加压包扎。此时，患者突然出现剧烈呕吐，胃内容物大量涌出，李悦立即将患者头部偏向右侧，用吸引器连接一次性吸痰管，快速吸出患者口腔及鼻腔内的呕吐物，防止误吸）

李悦：患者呕吐了，已经清理了呼吸道，现在呼吸稍微平稳了一些，血氧饱和度升到92%了。

赵志远（眉头紧锁，查看心电监护仪）：血压还是偏高，180/98mmHg，心率62次/分，符合Cushing反应（颅内压增高导致的两慢一高：心率慢、呼吸慢、血压高），必须尽快降低颅内压！刘畅，立即给患者静脉推注20%甘露醇125ml，快速滴注，20分钟内滴完！同时抽取患者空腹静脉血，