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慢性胃炎伴胃痉挛患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，45岁，公司职员，因“反复上腹部疼痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈间歇性发作，空腹时明显，进食后可缓解，未予重视。1周前因工作压力大、饮食不规律，疼痛加重，呈阵发性绞痛，伴恶心、反酸、嗳气，无呕吐、腹泻及黑便。自行服用“奥美拉唑”后症状稍有缓解，但仍反复发作。为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“慢性胃炎伴胃痉挛”收入院。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。吸烟史20年，每日约20支；饮酒史15年，每周约3-4次，每次饮白酒约2两。饮食不规律，喜食辛辣、油腻食物，常因工作原因熬夜。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。神志清楚，精神尚可，营养中等。心肺听诊无异常。腹平软，剑突下及左上腹压痛明显，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查：胃镜检查示胃黏膜充血、水肿，散在糜烂灶，幽门螺杆菌（Hp）检测阳性。血常规、肝肾功能、电解质等检查未见明显异常。

二、护理诊断

（一）疼痛：腹痛与胃黏膜炎症、痉挛有关

患者上腹部疼痛明显，影响日常生活和休息，疼痛评分（NRS）为6分（中度疼痛）。

（二）焦虑与疾病反复发作、担心预后有关

患者因疼痛反复发作，担心病情加重或癌变，表现出焦虑、紧张情绪，睡眠质量下降。

（三）知