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心脏左房内血栓护理个案

一、患者基本情况

姓名：李XX

性别：女

年龄：68岁

住院号：2025XXXX

入院时间：2025年10月15日

主诉：活动后胸闷、气促1月，加重伴头晕3天。

现病史：患者1月前无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息5-10分钟可缓解，未予重视。3天前上述症状加重，伴头晕、乏力，偶有视物模糊，无黑矇、晕厥，无胸痛、咯血。于当地医院行心脏超声提示“左房内可见一大小约2.5cm×1.8cm的低回声团块，考虑血栓形成”，为进一步诊治收入我院心内科。

既往史：高血压病史15年，最高血压160/95mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制在130-140/80-90mmHg；心房颤动病史8年，未规律抗凝治疗；否认糖尿病、冠心病、脑血管病史。

个人史：无吸烟、饮酒史；无药物过敏史。

体格检查：T36.5℃，P88次/分（心律绝对不齐，第一心音强弱不等），R20次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神可，口唇无发绀。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界向左扩大，心率110次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：心房颤动，心室率105次/分，ST-T段无明显改变。

心脏超声：左房增大（前后径45mm），左室舒张末期内径52mm，左室射血分数（LVEF）60%；左房内