脑部血栓预防护理个案.docVIP

老年高血压患者脑部血栓预防护理个案

一、患者基本情况

患者男性，72岁，退休教师。主诉近半年来偶感头晕、记忆力减退，无明显肢体活动障碍。既往有高血压病史15年，长期服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/90-95mmHg。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病史。吸烟史40年，每日约10支，已戒烟5年。饮酒史30年，每周饮酒2-3次，每次约50ml白酒。患者独居，日常活动量较少，饮食偏咸，喜食油炸食品。

二、护理评估

（一）健康史评估

疾病史：高血压病史较长，血压控制不稳定，存在脑部血栓形成的潜在风险。

生活习惯：吸烟、饮酒史，饮食结构不合理，缺乏运动，这些都是脑血管疾病的危险因素。

心理状态：患者对自身健康状况存在一定担忧，但对脑部血栓的预防知识了解不足。

（二）身体评估

血压：145/92mmHg，血压控制不理想。

神经系统：神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

其他：身高170cm，体重75kg，BMI为25.9，属于超重。

（三）辅助检查

血常规：正常。

血生化：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，均高于正常范围。

头颅CT：未见明显异常。

颈动脉超声：右侧颈动脉内膜增厚，伴有斑块形成。

三、护理问题

有脑部血栓形成的风险：与高血压、高血脂、颈动脉斑块形成等因素有关