肩胛骨骨折手术后的护理个案.docVIP

肩胛骨骨折术后康复护理个案

患者基本信息

患者男性，45岁，因高处坠落致右侧肩胛骨粉碎性骨折，于2025年10月15日在全麻下行“右侧肩胛骨切开复位内固定术”。术后转入骨科病房，生命体征平稳，伤口敷料干燥，患肢制动于中立位。

一、护理评估

1.生理状况评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：右侧肩胛区可见长约15cm手术切口，敷料清洁干燥，无渗血渗液，局部轻度肿胀，触痛明显。

患肢功能：右上肢主动活动受限，被动活动时疼痛加剧，手指末梢血运良好，感觉正常。

疼痛评分：采用NRS评分法，患者静息时疼痛评分为3分，活动时为6分。

2.心理社会评估

患者为建筑工人，担心术后恢复影响工作，存在焦虑情绪，对康复训练信心不足。家属支持度良好，但对护理知识了解较少。

3.辅助检查

术后X线片示：右侧肩胛骨骨折复位良好，内固定在位。血常规、凝血功能等指标正常。

二、主要护理问题

疼痛：与手术创伤、骨折未愈合有关。

焦虑：与担心预后及经济压力有关。

知识缺乏：缺乏术后康复训练及自我护理知识。

潜在并发症：如肩关节僵硬、深静脉血栓形成、伤口感染等。

三、护理措施

1.疼痛管理

药物干预：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如塞来昔布）口服，必要时使用阿片类药物（如盐酸曲马多）。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，记录NRS评分变化。

非药物干预：

保持舒适体位：抬高患肢15°-30°，避免压迫伤口。

冷敷与热敷：术后48小时内冷敷减轻肿胀，48小时后改为热敷促进血液循环。

分散注意力：通过听音乐、看电视等方式转移患者对疼痛的注意力。

疼痛评估：每4小时评估一次疼痛程度，记录于护理单中，及时调整护理方案。

2.心理护理

沟通与支持：每日与患者沟通，倾听其诉求，解释术后恢复过程，增强信心。

健康教育：用通俗易懂的语言讲解康复训练的重要性及预期效果，减轻焦虑。

家庭支持：鼓励家属参与护理，给予情感支持，共同制定康复计划。

3.康复训练指导

（1）术后早期（1-2周）：以被动活动为主

手指及腕关节训练：指导患者进行手指屈伸、握拳、腕关节旋转等活动，每次10-15分钟，每日3次。

肘关节训练：协助患者进行肘关节屈伸运动，活动范围从30°逐渐增加至90°，避免过度用力。

肩关节被动活动：在医护人员协助下，进行肩关节前屈、后伸、外展等被动运动，活动范围以患者耐受为宜，每日2次。

（2）术后中期（3-6周）：逐渐过渡到主动活动

肩关节主动活动：指导患者进行爬墙训练（面对墙站立，手指沿墙缓慢向上移动）、钟摆运动（弯腰使患肢自然下垂，做顺时针或逆时针划圈动作），每次15-20分钟，每日3次。

肌力训练：使用弹力带进行肩关节外展、内收等抗阻训练，增强肩周肌肉力量。

（3）术后晚期（7-12周）：强化功能训练

日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、梳头、进食等日常活动，逐渐恢复生活自理能力。

力量与耐力训练：进行哑铃训练、俯卧撑等，提高肩关节稳定性和活动度。

4.并发症预防

肩关节僵硬：定时协助患者翻身，避免长时间保持同一姿势；鼓励患者尽早进行康复训练，防止关节粘连。

深静脉血栓形成：指导患者进行踝泵运动（踝关节背伸、跖屈），每日3-4次，每次10分钟；遵医嘱使用低分子肝素钠皮下注射，监测凝血功能。

伤口感染：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无红肿、渗液；严格无菌操作，定期换药。

5.饮食与生活指导

饮食调整：给予高蛋白、高钙、富含维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜等，促进骨折愈合。

生活习惯：戒烟戒酒，避免熬夜，保证充足睡眠；指导患者正确使用助行器，避免摔倒。

四、护理效果评价

1.疼痛缓解

术后1周，患者静息时疼痛评分降至2分，活动时降至4分；术后2周，疼痛基本缓解，NRS评分稳定在1-2分。

2.心理状态改善

患者焦虑情绪明显减轻，能主动配合康复训练，对预后充满信心。家属掌握了基本护理知识，能协助患者进行日常训练。

3.康复进展

术后3周，患者肩关节被动活动范围达到前屈120°、外展90°；术后6周，主动活动范围接近正常。

术后12周，患者肩关节功能恢复良好，能完成日常生活活动，顺利回归工作岗位。

4.并发症预防

住院期间未发生肩关节僵硬、深静脉血栓形成、伤口感染等并发症。

五、出院指导

康复训练：继续坚持肩关节功能训练，逐渐增加活动强度和时间；避免提重物、剧烈运动，防止再次受伤。

定期复查：术后1个月、3个月、6个月复查X线片，评估骨折愈合情况；如有不适，及时就诊。

生活注意事项：保持伤口清洁，避免沾水；注意保暖，防止受凉；合理饮食，促进恢复。

心理调适：保持乐观心态，避免过度劳累，逐步适应正常生活和工作。

结语

本个案通过全面的护理评估，制定并实施了针对性的护理措施，有效缓解了患者疼痛