护理传染病防护个案.docVIP

一例新型冠状病毒感染合并糖尿病患者的传染病防护个案护理

一、患者基本情况

患者男性，68岁，退休教师，身高172cm，体重75kg，BMI25.4kg/m2。因“发热伴咳嗽、乏力3天”于2025年12月15日入院。患者有2型糖尿病病史10年，长期口服二甲双胍缓释片（0.5g，bid）控制血糖，平日血糖控制在空腹6.5-7.8mmol/L，餐后2小时8.5-10.2mmol/L。入院时体温38.8℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度94%（未吸氧）。肺部CT提示双肺多发磨玻璃影，咽拭子新冠病毒核酸检测阳性。入院诊断：新型冠状病毒感染（普通型）、2型糖尿病。

二、主要护理问题

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

气体交换受损：与肺部炎症导致的通气/血流比例失调有关。

血糖控制不佳：与感染应激状态下胰岛素抵抗增加有关。

有传播感染的风险：与患者呼吸道分泌物中含有新冠病毒有关。

焦虑：与对疾病预后的担忧及隔离环境有关。

三、护理措施

（一）病情观察与监测

生命体征监测：每4小时测量体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，若体温超过38.5℃或血氧饱和度低于93%，增加监测频率至每1-2小时1次，并及时记录报告医生。

症状观察：密切观察患者咳嗽、咳痰的性质、量及颜色，有无胸闷、气促、呼吸困难等症状加重的表现，同时关注患者有无头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐等伴随症状。

实验室及影像学检查监测：定期复查血常规、C反应蛋白、降钙素原、肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱等指标，动态观察肺部CT的变化情况，及时了解病情进展。

（二）隔离防护措施

环境隔离：将患者安置在单人隔离病房，保持病房通风良好，每日开窗通风2-3次，每次30分钟以上。病房内配备专用的医疗设备和物品，如体温计、血压计、听诊器、输液架等，使用后进行严格消毒。

个人防护：医护人员进入病房时，严格按照标准预防原则，穿戴一次性工作帽、医用防护口罩（N95）、防护服、一次性乳胶手套、防护面屏或护目镜等防护用品。接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴双层手套。

患者及家属管理：告知患者及家属隔离的重要性和必要性，指导患者在咳嗽、打喷嚏时用纸巾捂住口鼻，使用后的纸巾放入专用的医疗垃圾袋中。患者的生活垃圾和医疗废物应分开收集，医疗废物按照感染性废物进行处理，用双层黄色医疗垃圾袋密封包装，袋外注明“新冠病毒感染”字样，并由专人及时转运处理。家属原则上不探视，确需探视的，应严格遵守医院的探视制度，穿戴好防护用品，并在规定时间内探视。

（三）症状护理

发热护理：

当患者体温超过38.5℃时，遵医嘱给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷等。温水擦浴时，水温控制在32-34℃，擦浴部位为颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富处，擦浴时间不宜过长，一般为15-20分钟。冰袋冷敷时，用毛巾包裹冰袋，避免直接接触皮肤，防止冻伤，冷敷部位为额头、颈部、腋窝等，每次冷敷时间为15-20分钟，间隔1-2小时可重复使用。

若物理降温效果不佳，遵医嘱给予药物降温，如布洛芬混悬液、对乙酰氨基酚片等。用药后密切观察患者的体温变化及有无药物不良反应，如胃肠道不适、皮疹等。

鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进代谢产物的排出。同时，给予患者清淡、易消化的饮食，如米粥、面条、蔬菜汤等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。

呼吸道症状护理：

指导患者进行有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。拍背时，手指并拢，稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，每次拍背时间为5-10分钟，每日2-3次。

若患者痰液黏稠不易咳出，遵医嘱给予雾化吸入治疗，如吸入用布地奈德混悬液、硫酸沙丁胺醇溶液等，以稀释痰液，缓解气道痉挛。雾化吸入后，协助患者漱口，清洁口腔，防止口腔感染。

对于出现胸闷、气促、呼吸困难的患者，给予半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难症状。必要时，遵医嘱给予氧气吸入，根据患者的血氧饱和度调整氧流量，一般为2-4L/min，维持血氧饱和度在93%以上。

血糖护理：

密切监测患者的血糖变化，每日测量空腹血糖和三餐后2小时血糖，必要时监测睡前血糖和凌晨血糖。根据血糖监测结果，遵医嘱调整降糖药物的剂量或种类。

指导患者合理饮食，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。碳水化合物应选择粗粮、杂粮等富含膳食纤维的食物，如燕麦、糙米、玉米等；蛋白质应选择优质蛋白质，如鱼、虾、瘦肉、蛋类、奶制品等；脂肪应选择不饱和脂肪酸，如橄榄油、菜籽油等，避免食用动物内脏、油炸食品等高脂肪食物。

鼓励患者适当运动，如在病房内散步、做简单的肢体运动等，以促进血糖的降低。但应注意避免过度劳累，运动时间和强度应根据患者的病情和身体状况而定。

（四）用药护理

抗病毒药物护理：遵医