胃切除一半后术后护理个案.docVIP

胃切除术后护理个案

一、病例基本资料

患者姓名：张某

性别：男

年龄：58岁

住院号：20250415003

入院时间：2025年4月15日

出院时间：2025年5月5日

诊断：胃窦部腺癌（T2N0M0）

手术方式：腹腔镜辅助远端胃切除术（切除约50%胃组织）+D2淋巴结清扫术

患者因“反复上腹痛3个月，加重1周”入院。入院后完善胃镜及病理检查，确诊胃窦部腺癌，无远处转移。经术前评估后，于2025年4月18日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃切除术，术后转入外科ICU监护，24小时后转回普通病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，心率85次/分，呼吸18次/分，血压125/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

伤口与引流：腹部有5个腹腔镜穿刺孔，敷料干燥；留置胃管（接负压引流）、腹腔引流管（接引流袋）、导尿管（接尿袋），引流液颜色、量正常。

疼痛评分：采用NRS评分法，术后6小时疼痛评分为7分（重度疼痛），主要集中在腹部穿刺孔及上腹部。

营养状况：术前体重62kg，BMI21.5kg/m2，血清白蛋白38g/L；术后禁食，需通过静脉营养支持。

（二）心理社会评估

患者为退休教师，对疾病认知不足，担心术后恢复及生活质量，存在焦虑情绪（HAMA焦虑量表评分18分，中度焦虑）。家属支持系统良好，妻子及子女全程陪护。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、留置引流管有关。

营养失调：低于机体需要量，与术后禁食、消化吸收功能下降有关。

焦虑：与担心疾病预后及术后生活改变有关。

潜在并发症：包括吻合口瘘、倾倒综合征、肺部感染等。

（二）护理目标

患者术后72小时内疼痛评分降至3分以下（轻度疼痛）。

术后2周内恢复经口进食，体重维持在术前90%以上。

患者焦虑情绪缓解，HAMA评分降至10分以下。

术后无并发症发生，顺利康复出院。

四、护理措施

（一）疼痛管理

药物干预：

术后6小时遵医嘱给予静脉注射帕瑞昔布钠40mg，每12小时一次；

疼痛评分≥4分时，追加氟比洛芬酯50mg静脉滴注；

术后48小时改为口服塞来昔布胶囊200mg，每日两次。

非药物干预：

指导患者采用深呼吸放松法：用鼻深吸气3秒，屏气1秒，再用口缓慢呼气5秒，每次10分钟，每日3次；

转移注意力：播放患者喜欢的古典音乐，与家属共同回忆愉快经历；

体位护理：协助患者取半卧位，减轻腹部张力，缓解疼痛。

（二）营养支持护理

1.肠外营养阶段（术后1-3天）

遵医嘱给予全合一静脉营养液（含葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、维生素等），每日总量2000-2500ml，匀速输注（100-120ml/h）；

每日监测血糖（4-6次/日），维持血糖在6-10mmol/L；

观察有无静脉炎、高血糖等并发症，及时调整输液速度或药物剂量。

2.肠内营养阶段（术后4-7天）

术后48小时胃肠蠕动恢复（听诊肠鸣音3-5次/分）后，夹闭胃管，经鼻肠管缓慢滴注肠内营养乳剂（如瑞素），初始剂量500ml/d（浓度5%），速度20-30ml/h；

每日递增剂量及浓度，逐渐过渡到全量（1500ml/d，浓度10%），速度50-60ml/h；

输注过程中保持营养液温度38-40℃，防止腹泻；观察有无腹胀、腹痛、恶心等不适，及时调整输注方案。

3.经口进食阶段（术后8天起）

流质饮食（术后8-10天）：给予米汤、菜汤、藕粉等，每次50-100ml，每日5-6次，避免牛奶、豆浆等易产气食物；

半流质饮食（术后11-14天）：给予粥、烂面条、蒸蛋等，逐渐增加食量至每次150-200ml；

软食（术后2周后）：给予软饭、鱼肉、蔬菜泥等，指导患者少量多餐（每日5-6餐），细嚼慢咽，避免生冷、辛辣、油炸食物。

（三）心理护理

认知干预：采用图示化教育，用简单易懂的图片解释手术原理、术后恢复过程及注意事项，每周进行2次健康讲座。

情绪支持：每日与患者沟通30分钟，倾听其诉求，鼓励表达内心感受；邀请同病种术后康复良好的患者分享经验，增强信心。

放松训练：指导患者进行渐进式肌肉放松训练，从足部开始，依次放松小腿、大腿、腹部、胸部、上肢、头部肌肉，每日2次，每次20分钟。

（四）并发症预防与护理

1.吻合口瘘

密切观察患者体温、腹痛情况及腹腔引流液性状，若出现发热（体温＞38.5℃）、腹痛加剧、引流液浑浊或含胆汁，及时报告医生；

保持胃管通畅，避免胃内压力过高；术后7天内严格限制患者下床活动强度，防止吻合口张力增加。

2.倾倒综合征

指导患者进食时细嚼慢咽，避免过甜、过咸、过浓的流质食物；

餐后平卧20-30分钟，减少食物快速进入小肠；

若出现心悸、出汗、头晕等症状，立即平卧，饮少量温开水，症状可逐渐缓解。

3.肺部感染

术后6小时