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腹部带蒂皮瓣护理查房

一、病例介绍

患者基本信息：患者男性，45岁，因“右手背深度烧伤后瘢痕挛缩畸形”入院。患者于3个月前因工作时不慎被高温液体烫伤右手背，当时创面未得到规范处理，逐渐形成瘢痕并出现挛缩，导致右手拇指及食指活动受限，影响日常生活及工作。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院诊断：右手背深度烧伤后瘢痕挛缩畸形。

治疗方案：入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第5天在全麻下行“右手背瘢痕切除+腹部带蒂皮瓣移植术”。手术过程顺利，术中切除右手背瘢痕组织，取腹部右侧带蒂皮瓣约6cm×8cm大小，移植覆盖右手背创面，皮瓣蒂部位于右侧腹部，与右手背创面通过皮下隧道相连。术后患者安返病房，给予抗感染、止血、止痛、营养支持等对症治疗，并密切观察皮瓣血运情况。

二、护理评估

（一）术前护理评估

身体状况评估

皮肤状况：右手背可见大面积瘢痕组织，质地坚硬，颜色呈暗红色，局部皮肤温度略高，瘢痕挛缩导致右手拇指及食指呈屈曲状，被动活动时疼痛明显。腹部皮肤完整，无破损、感染等情况，皮肤弹性良好，符合皮瓣移植的供区条件。

生命体征：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

营养状况：患者身高175cm，体重70kg，BMI22.86kg/m2，营养状况良好。

心理状况：患者因手部功能受限，担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪。

辅助检查评估

血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等检查结果均正常，心电图、胸片检查未见明显异常。

（二）术后护理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏85次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg。术后第1天，体温37.2℃，考虑为术后吸收热，给予物理降温后体温恢复正常。

皮瓣血运情况

颜色：术后即刻观察皮瓣颜色呈淡红色，与周围正常皮肤颜色相近。术后第1天，皮瓣颜色略苍白，考虑为术后血管痉挛所致，给予保暖、解痉等处理后，皮瓣颜色逐渐恢复正常。

温度：术后皮瓣温度略低于周围正常皮肤，约35℃左右。术后第2天，皮瓣温度逐渐升高，与周围正常皮肤温度相近。

肿胀程度：术后皮瓣轻度肿胀，张力适中。术后第3天，肿胀逐渐消退。

毛细血管充盈试验：用手指轻压皮瓣皮肤，松开后皮肤颜色在2秒内恢复正常，提示毛细血管充盈良好。

伤口情况：右手背创面敷料干燥，无渗血、渗液。腹部供区伤口敷料干燥，无红肿、疼痛等感染迹象。

疼痛情况：患者术后诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为4分，给予口服止痛药后疼痛缓解。

心理状况：患者对手术效果较为关注，看到皮瓣血运良好后，焦虑情绪有所缓解。

三、护理问题及护理措施

（一）术前护理问题及措施

焦虑：与担心手术效果及术后恢复有关。

护理措施

主动与患者沟通，了解其焦虑的原因及程度，向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、过程及术后注意事项，让患者对手术有充分的了解，减轻其焦虑情绪。

邀请同类手术成功的患者与该患者进行交流，分享手术经验及术后恢复情况，增强患者对手术的信心。

指导患者进行放松训练，如深呼吸、听音乐等，缓解其紧张情绪。

知识缺乏：缺乏腹部带蒂皮瓣移植术的相关知识。

护理措施

向患者及家属发放腹部带蒂皮瓣移植术的健康宣教资料，详细讲解手术的适应证、禁忌证、手术过程、术后护理要点等内容。

采用图片、视频等直观的方式向患者及家属展示手术的相关知识，让患者更容易理解和接受。

耐心解答患者及家属提出的问题，确保患者及家属对手术相关知识有充分的了解。

（二）术后护理问题及措施

皮瓣血运障碍的风险：与手术创伤、血管痉挛、感染等因素有关。

护理措施

体位护理：术后患者取平卧位，将右手抬高，高于心脏水平20～30cm，以促进静脉回流，减轻皮瓣肿胀。同时，保持皮瓣蒂部不受压，避免皮瓣蒂部扭曲、折叠，影响皮瓣血运。

密切观察皮瓣血运：术后24小时内每1～2小时观察1次皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管充盈试验等情况，并做好记录。如发现皮瓣颜色苍白、发紫、温度降低、肿胀明显加重或毛细血管充盈时间延长等异常情况，应及时报告医生处理。

保暖措施：保持病房温度在25～28℃，湿度在50%～60%，避免患者受凉。可使用烤灯照射皮瓣部位，距离皮瓣30～50cm，温度以患者感觉温暖舒适为宜，避免烫伤。

预防血管痉挛：避免患者情绪激动、寒冷刺激、疼痛等因素引起血管痉挛。遵医嘱给予解痉药物，如罂粟碱等，以缓解血管痉挛，改善皮瓣血运。

预防感染：保持伤口敷料清洁干燥，避免伤口沾水。遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染。观察伤口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象，如有异常及时报告医生处理。

疼痛：与手术创伤有关。

护理措施

评估患者疼痛的程度、性质、持续时间等，根据疼痛评分给予相应的止痛措施。如疼痛评分≤3分，可采用分散注意力的方法，如听