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脑干坏死个案护理

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，58岁，因“突发意识障碍伴呕吐2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史5年，规律服用二甲双胍。

入院查体：体温36.8℃，脉搏62次/分，呼吸18次/分，血压180/105mmHg。意识呈浅昏迷状态，双侧瞳孔不等大，左侧直径3mm，右侧直径2mm，对光反射迟钝。GCS评分7分（睁眼2分，语言1分，运动4分）。四肢肌力左侧3级，右侧2级，肌张力增高，病理征阳性。

辅助检查：头颅CT示脑干区域高密度影，提示脑干出血伴坏死。血常规、凝血功能、肝肾功能等未见明显异常。

诊断：脑干出血伴坏死；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病。

二、护理诊断及依据

（一）急性意识障碍

诊断依据：患者入院时呈浅昏迷状态，GCS评分7分，对语言刺激无反应，仅对疼痛刺激有躲避动作。

（二）气体交换受损

诊断依据：脑干坏死影响呼吸中枢，患者呼吸浅慢，血氧饱和度波动在85%-90%之间，双肺可闻及少量湿啰音。

（三）有皮肤完整性受损的危险

诊断依据：患者意识障碍，长期卧床，局部皮肤受压，且存在营养不良风险（血糖控制不佳）。

（四）营养失调：低于机体需要量

诊断依据：患者昏迷无法自主进食，且糖尿病导致代谢紊乱，能量消耗增加。

（五）有感染的危险

诊断依据：患者意识障碍，咳嗽反射减弱，易发生肺部感染；留置导尿管、胃管等侵入性操作增加感染风险。