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《心外科护理实践指南(2025版)》

心外科患者病情复杂，手术风险高，围术期护理需以循证医学为基础，结合个体化评估与动态监测，重点关注循环、呼吸、神经等系统功能维护，同时兼顾心理支持与康复指导。本指南基于最新临床研究与实践经验，系统阐述心外科护理核心要点，涵盖术前准备、术中配合、术后监护及并发症管理全流程。

一、术前护理要点

术前护理的核心目标是优化患者生理状态，降低手术风险，同时通过健康教育提升患者依从性。

（一）系统评估与风险预判

1.心脏功能评估：需结合病史、症状（如活动耐量、夜间阵发性呼吸困难）、辅助检查（超声心动图LVEF值、BNP水平、冠脉造影结果）综合判断。NYHA心功能分级Ⅲ-Ⅳ级患者需重点监测，必要时术前给予利尿剂或小剂量正性肌力药物改善心输出量。

2.合并症管理：高血压患者需将血压控制在140/90mmHg以下（糖尿病或肾功能不全者目标130/80mmHg），避免术中血压波动；糖尿病患者空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L，需调整胰岛素或口服药方案，避免术前低血糖；慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需完善肺功能检查（FEV1/FVC＜70%），术前予支气管扩张剂及雾化治疗改善通气。

3.凝血功能与药物调整：长期服用华法林者需停用5-7天，使INR≤1.5；新型口服抗凝药（如达比加群、利伐沙班）根据半衰期调整停