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《血液科护理实践指南(2025版)》

血液科患者因疾病类型复杂（如各类贫血、白血病、淋巴瘤、出血性疾病等）、治疗手段特殊（化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等），护理工作需围绕“精准评估、动态干预、全程支持”展开。以下从基础护理、专科护理、并发症管理及患者教育四大模块，结合2023-2024年临床研究进展及循证实践，系统阐述核心护理要点。

一、基础护理：构建安全与舒适的照护基础

（一）生命体征监测的特异性

血液病患者生命体征波动常提示病情变化，需突破常规频次限制。例如：

-发热患者（尤其粒细胞缺乏伴发热）需每2小时监测体温，同时观察热型（稽留热多见于严重感染，弛张热可能提示肿瘤热）；体温＞38.5℃时，避免酒精擦浴（防止皮肤血管扩张加重出血倾向），优先选择物理降温（冰袋置于颈部、腋窝，避开枕后、腹部），必要时遵医嘱使用对乙酰氨基酚（避免含阿司匹林成分药物）。

-血小板＜20×10?/L或存在活动性出血时，需每小时监测血压、心率，重点观察脉压差变化（脉压减小可能提示血容量不足）；若收缩压较基础值下降＞20mmHg或心率＞120次/分，需立即报告医生并准备急救。

（二）体位与活动管理的个体化

根据患者出血风险、贫血程度及治疗阶段调整活动方案：

-血小板＜50×10?/L时，限制剧烈运动（如跑跳、弯腰提重物），可床边慢走；血小板＜20×10?/L时，需绝对卧床，床上活动时避免碰撞；颅内出血高风险者（如急性早幼粒细胞白血病合并DIC）需抬高床头15°-30°，头偏向一侧，禁止突然翻身或用力排便。

-重度贫血（Hb＜60g/L）患者活动时需有人陪同，起身时遵循“三步法”（平卧→坐起30秒→站立30秒），防止直立性低血压；输血后2小时内限制大幅活动，避免加重心脏负荷。

（三）营养支持的精准化干预

血液病患者常因化疗副作用（如恶心、口腔黏膜炎）、疾病消耗（如淋巴瘤高代谢状态）出现营养不良，需通过主观全面评估（SGA）结合血清前白蛋白、转铁蛋白水平制定方案：

-化疗前3天开始预防性饮食指导，推荐少食多餐（每日6-8餐），选择高热量（35-40kcal/kg·d）、高蛋白（1.2-1.5g/kg·d）、易消化食物（如鱼肉粥、蒸蛋羹）；避免生冷、坚硬食物（如坚果、刺身）以防消化道出血或感染。

-口腔黏膜炎（WHO分级≥2级）患者改用温凉流质（如藕粉、米汤），避免过咸、过酸食物刺激；疼痛明显时，可在进食前10分钟含漱2%利多卡因稀释液（1:10生理盐水），餐后用碳酸氢钠溶液（pH8.5）漱口预防真菌感染。

-铁缺乏性贫血患者需补充高铁食物（如动物肝脏、瘦肉），同时摄入维生素C（如猕猴桃、橙子）促进铁吸收；避免与咖啡、茶同服（鞣酸抑制铁吸收）。

二、专科护理：聚焦治疗相关核心环节

（一）化疗药物输注的全流程管理

化疗是血液科核心治疗手段，护理重点在于静脉通路维护与药物外渗预防：

-静脉选择：刺激性药物（如柔红霉素）、发泡性药物（如多柔比星）必须使用中心静脉通路（PICC、CVC或PORT），外周静脉仅用于短程、非刺激性药物（如地塞米松）；穿刺时避开关节、静脉瓣及曾外渗部位，确保回血通畅后再给药。

-输注监控：持续泵入药物（如阿糖胞苷）需每30分钟检查泵速及穿刺点；推注药物（如长春新碱）需缓慢（5-10分钟/支），推注过程中每2ml回抽确认回血；输注前后用0.9%氯化钠冲管（5-10ml），避免药物残留。

-外渗处理：立即停止输注，回抽残留药物（5-10ml），保留针头；根据药物性质选择封闭液（如长春碱类用透明质酸酶，蒽环类用地塞米松+利多卡因），局部冷敷（非奥沙利铂）或热敷（长春碱类），24小时内每2小时观察一次皮肤颜色、温度及感觉变化，记录外渗范围并上报不良事件。

（二）输血护理的规范与创新

血液成分输注是纠正贫血、止血的关键措施，需严格遵循“三查八对”并关注新型成分血特点：

-血小板输注：需ABO同型输注（Rh血型可忽略），输注前轻摇血袋（避免剧烈震荡导致血小板活化），输注速度80-100滴/分（成人），20分钟内输完（2U血小板）；输注后30分钟、2小时监测血小板计数，评估疗效。

-红细胞输注：去白红细胞需过滤输注，速度≤2ml/kg/h（心功能不全者）或4-6ml/kg/h（一般患者），每袋输注时间≤4小时；输注过程中每15分钟观察一次（前15分钟慢滴，≤20滴/分），重点关注寒战、皮疹等早期输血反应。

-血浆输注：新鲜冰冻血浆需37℃水浴快速融化（避免反复冻融），输注前不需交叉配血但需ABO相容，速度10-20ml/min（成人），用于DIC治疗时需与抗凝药物（如低分子肝素）间隔输注，防止中和效应。

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