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中国骨关节炎诊疗指南（2025年版）【完整

版】

骨关节炎（Osteoarthritis,OA）是一种以关节软骨退行性变、软骨下骨重

塑及关节周围组织炎症反应为特征的慢性进展性疾病。它好发于膝、髋、手等

负重或活动频繁的关节，是中老年人疼痛和功能障碍的主要原因之一。本指南

依据循证医学原则，整合国内外最新研究进展与我国临床实践特点，旨在为

OA的流行病学、分型、诊断、评估、治疗及全程管理提供规范化的指导建

议。

一、流行病学特征与主要危险因素

我国40岁以上人群的OA总体患病率约为46.3%，且随年龄增长显著上

升，60岁以上人群超过50%，75岁以上人群高达80%。女性患病率显著高于

男性，尤其在绝经后。膝关节OA约占所有OA病例的50%以上，是导致劳动

力丧失的主要骨关节疾病。

主要危险因素包括：

年龄增长：软骨修复能力随年龄增长而下降。

肥胖：体重指数（BMI）每增加1kg/m²，膝关节OA风险增加10%-

15%；减重5%可使疼痛评分显著降低20%-30%。

关节力学异常：包括先天或后天关节畸形（如膝内/外翻）、关节创伤史、

长期反复的关节负荷。

遗传因素：手部OA具有明显的家族聚集性。

其他因素：如雌激素水平下降（绝经后女性）、肌肉萎缩（特别是股四头

肌）、维生素D缺乏等。

二、临床分型与特点

OA可根据病因分为原发性（占90%以上，无明确诱因）和继发性（由创

伤、代谢性疾病等引发）。按受累部位，其临床特点如下：

膝关节OA：最为常见。典型表现为活动后加重的膝关节疼痛，休息后可

缓解，常于上下楼梯、久坐后站立时明显。可伴有关节肿胀、晨僵（通常小于

30分钟）、骨擦感及关节畸形。

髋关节OA：疼痛多位于腹股沟区、臀部或大腿前侧，有时可放射至膝关

节。关节活动（如行走、穿袜）时加重，伴有关节活动度受限。

手部OA：好发于远端和近端指间关节，形成特征性的赫伯登结节和布夏

尔结节，伴有疼痛和短暂晨僵。

脊柱OA：常见于颈椎和腰椎，表现为局部疼痛和僵硬，神经根受压时可

出现肢体放射痛或麻木。

三、诊断标准与评估体系

（一）诊断标准（以膝关节OA为例）

诊断需综合临床症状、体征、影像学和实验室检查。

1、临床症状：通常包括反复膝关节疼痛、活动时骨擦感、短暂晨僵等。符

合特定组合即可临床诊断。

2、影像学检查：X线（正侧位及髌骨轴位）是主要手段。特征性改变包

括：

关节间隙狭窄（常为非对称性）

软骨下骨硬化

骨赘形成

软骨下囊性变

常用Kellgren-Lawrence（K-L）分级评估严重程度（0级为正常，IV级

为最严重）。

3、实验室检查：主要用于排除其他类型的关节炎（如类风湿关节炎、痛

风），OA患者的指标通常正常或仅有轻微异常。

（二）综合评估方法

为全面评估患者状况，需采用多维度的评估工具：

疼痛评估：采用视觉模拟评分（VAS）或数字评分法（NRS）。

功能评估：常用WOMAC指数和Lequesne指数。

结构评估：X线（K-L分级）用于初筛，MRI可用于早期细微病变的评

估。

生活质量与炎症评估：可使用SF-36量表，血清生物标志物如COMP、

C2C有助于动态监测疾病进展。

四、阶梯化与个体化治疗策略

治疗目标是缓解疼痛、改善功能、延缓疾病进展、提高生活质量。遵循

“非药物为基础，药物为辅助，手术为最后手段”的阶梯化原则，并强调个体

化方案。

（一）非药物治疗（基础且贯穿全程）

1、患者教育与生活方式干预：帮助患者正确认识疾病，树立信心，进行体

重管理（目标BMI24kg/m²）。

2、运动疗法：核心治疗手段之一。

有氧运动：如步行、游泳、骑自行车。

肌力训练：重点加强膝关节周围肌群（如股四头肌）和核心肌群。

关节活动度与平衡训练：如