医院静脉血栓栓塞症防治实施方案.pdfVIP

静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者最常见的可预防并发症之

一，涵盖深静脉血栓形成（DVT）与肺栓塞（PE）。其高发生率、

高致残率及潜在致命性，不仅严重影响患者预后，也考验医院的医

疗质量与安全管理能力。为规范全院VTE防治工作，构建“风险分

层、精准预防、快速响应”的全流程管理体系，依据《国家卫健委

VTE防治质量控制指标》《2023ESC急性肺栓塞诊断与管理指南》

及本院临床实际，制定本实施方案。

一、组织管理：构建“权责清晰、协作顺畅”的防治

体系

VTE防治需打破科室壁垒，建立“院级领导-工作小组-MDT团

队”三级管理架构，确保政策落地与临床协作。

（一）院级领导小组：战略统筹与资源保障

组成：由院长任组长，分管医疗副院长、医务处处长、护理部

主任、质控办主任及内外科主任为核心成员。

职责：

1.审议VTE防治整体规划，将其纳入医院年度重点工作；

2.协调跨部门资源（如超声科24小时值班、检验科D-二聚体

快速出结果）；

3.批准培训计划与质控目标，将VTE防治纳入科室绩效考核；

4.每季度听取工作汇报，评估防治效果并调整策略。

（二）临床工作小组：技术执行与细节落