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冠心病心律失常护理个案

一、患者基本信息

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

入院日期：2025年10月15日

主诉：反复胸闷、心悸3年，加重伴头晕1天。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平控释片；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍治疗，血糖控制尚可。

个人史：吸烟史40年，每日约20支，已戒烟1年；饮酒史30年，每日饮白酒约100ml，已戒酒半年。

家族史：父亲患有冠心病，母亲患有高血压。

二、病情评估

（一）入院时评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg，血氧饱和度96%。

症状与体征：患者自述近1天来胸闷、心悸症状明显加重，活动后尤为显著，偶伴头晕。查体：神志清楚，精神状态一般，口唇无发绀，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，心率88次/分，律不齐，可闻及频发早搏，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心律，频发室性早搏（二联律）。

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（cTnI）0.05ng/ml，均在正常范围。

血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞百分比65%，血红蛋白130g/L，血小板计数180×10?/L。

血生化：血糖6.8mmol/L，血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2