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包皮环切术后护理查房记录

一、查房主题

包皮环切术后患者的围手术期护理与康复指导

二、病情介绍

患者基本信息：患儿，男性，8岁，因“包皮过长伴反复包皮炎”入院。

主诉：家长代诉患儿近半年来反复出现包皮红肿、瘙痒，偶有分泌物，经局部用药后症状缓解，但易复发。

现病史：患儿入院前1周再次出现包皮红肿、疼痛，伴有排尿时不适，无发热、尿频、尿急等症状。门诊以“包皮过长”收入院。

既往史：既往体健，无手术史、过敏史。

家族史：无特殊遗传病史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，精神状态良好。专科检查：包皮口狭小，包皮不能上翻显露阴茎头，包皮内板可见少量白色分泌物，阴茎头无明显红肿、溃疡。

辅助检查：血常规、凝血功能、尿常规等检查均正常。

诊断：包皮过长。

治疗方案：于入院后第2天在全麻下行包皮环切术。手术过程顺利，术中出血约5ml，术后安返病房。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.5℃，脉搏85次/分，呼吸22次/分，血压95/65mmHg，血氧饱和度99%。

伤口情况：阴茎敷料包扎完整，无渗血、渗液。阴茎头轻度水肿，颜色红润，无明显青紫。

疼痛评估：采用FLACC疼痛评分法（Face,Legs,Activity,Cry,Consolability）评估患儿疼痛程度，评分为3分（轻度疼痛），表现