化疗病人康复护理个案.docVIP

肺癌化疗患者康复护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某某

性别：女

年龄：56岁

诊断：右肺腺癌（cT2N1M0，IIB期）

化疗方案：培美曲塞+顺铂（每21天为1周期，共6周期）

首次化疗时间：2025年3月15日

二、护理评估

（一）生理评估

症状表现：患者主诉干咳伴右侧胸痛1个月，活动后气促，体重较前下降5kg，食欲减退，睡眠质量差（入睡困难，易醒）。

身体检查：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/78mmHg。右肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿啰音。ECOG体力状况评分2分（能自由走动及生活自理，但已丧失工作能力，日间不少于一半时间可以起床活动）。

实验室及影像学检查：

血常规：血红蛋白110g/L，白细胞计数4.2×10^9/L，血小板计数150×10^9/L。

肝肾功能：谷丙转氨酶（ALT）35U/L，谷草转氨酶（AST）30U/L，血肌酐（Scr）68μmol/L。

肿瘤标志物：CEA12.5ng/ml，CYFRA21-15.8ng/ml。

胸部CT：右肺上叶见一大小约3.0cm×2.5cm的占位性病变，边缘毛糙，可见短毛刺征，右肺门淋巴结肿大。

（二）心理社会评估

心理状态：患者得知诊断后情绪低落，存在明显焦虑和恐惧，担心化疗副作用及治疗效果，对疾病预后持悲观态度。

社会支持：患者配偶及子女对其关心照顾，但患者本人较少主动与家人沟通内心感