踝关节镜术后护理个案.docVIP

踝关节镜下距腓前韧带修复术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者男性，32岁，职业为篮球教练。因“运动时左踝关节扭伤后反复疼痛伴不稳3个月”入院。患者3个月前在篮球训练中急停变向时左踝关节外翻扭伤，当即出现疼痛、肿胀及活动受限，经休息、冷敷后症状缓解，但此后运动时反复出现“脚踝打软”感，无法完成急停、跳跃等动作。

体格检查：左踝关节前外侧压痛明显，前抽屉试验（+），距骨倾斜试验（+），踝关节活动度：背伸10°，跖屈40°，外翻5°，内翻20°（健侧：背伸20°，跖屈50°，外翻10°，内翻30°）。

辅助检查：踝关节MRI提示“左距腓前韧带完全断裂，距骨骨挫伤”。

治疗方案：在腰硬联合麻醉下行左踝关节镜下距腓前韧带修复术，术中探查见距腓前韧带自腓骨止点撕脱，采用锚钉缝合修复，手术时长约90分钟，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

疼痛：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后6小时患者主诉切口处疼痛，评分6分，伴踝关节被动活动时疼痛加剧。

患肢情况：左踝关节用加压弹力绷带包扎，敷料干燥无渗血；足背动脉搏动可触及（+），趾端末梢血运良好（毛细血管充盈时间＜2秒），皮肤温度正常；踝关节因疼痛主动活动受限，被动活动范围约背伸0°、跖屈30°。

其他：患者术后禁食6小时后恢复流质饮食，无恶心、呕吐等麻醉反应；生命体征平稳（体温36.8℃，心率78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg）。

（二）心理状态评估

患者因职业需求对踝关节功能恢复期望较高，担心术后无法重返运动场，表现出焦虑情绪，反复询问“多久能正常走路？”“会不会留下后遗症？”等问题。

（三）社会支持评估

患者家属陪伴在侧，能提供生活照顾；所在学校篮球队同事表示术后会协助其完成工作交接，社会支持系统良好。

三、术后护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

疼痛：与手术创伤、踝关节肿胀及活动刺激有关。

有皮肤完整性受损的风险：与术后制动、局部压迫或肿胀有关。

焦虑：与担心术后功能恢复及职业影响有关。

知识缺乏：缺乏术后康复锻炼及自我护理知识。

潜在并发症：如切口感染、深静脉血栓形成（DVT）、关节粘连等。

（二）护理目标

患者术后72小时内疼痛评分降至3分以下。

术后住院期间患肢皮肤完整，无压疮或皮肤破损。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合护理及康复训练。

患者及家属掌握术后康复锻炼方法及自我护理要点。

术后无并发症发生，或并发症得到及时发现与处理。

四、术后护理措施

（一）疼痛管理

药物镇痛：遵医嘱术后6小时给予口服塞来昔布胶囊200mg，每12小时1次；若NRS评分≥4分，临时加用盐酸曲马多注射液100mg肌内注射。用药后30分钟评估镇痛效果，患者术后12小时疼痛评分降至4分，24小时后稳定在2-3分。

非药物镇痛：

体位护理：术后抬高患肢，高度高于心脏水平20-30cm（垫软枕于小腿下，避免压迫足跟），促进静脉回流，减轻肿胀对神经末梢的压迫。

冷敷疗法：术后48小时内，使用冰袋（外包毛巾）冷敷踝关节周围，每次15-20分钟，每2小时1次，注意观察皮肤有无冻伤。

分散注意力：指导患者通过听音乐、观看视频等方式转移对疼痛的注意力。

（二）患肢观察与护理

切口护理：每日观察切口敷料有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。术后第3天换药时，见切口无红肿、渗液，愈合良好。

肿胀护理：除抬高患肢、冷敷外，指导患者进行足趾主动屈伸运动（每小时10-15次），促进血液循环，减轻肿胀。术后48小时肿胀逐渐消退，踝关节周径较术前缩小2cm。

末梢血运观察：每2小时观察1次足背动脉搏动、趾端颜色、温度及感觉，若出现趾端苍白、麻木、皮温降低等情况，及时报告医生处理。

（三）心理护理

沟通与解释：每日与患者沟通不少于2次，用通俗易懂的语言解释手术效果（如“锚钉修复的韧带强度接近正常，只要坚持康复训练，重返运动场的概率很高”），并介绍成功康复案例，增强其信心。

情绪疏导：鼓励患者表达内心顾虑，耐心倾听其诉求，给予情感支持，缓解焦虑情绪。术后3天，患者焦虑评分由入院时的7分降至3分。

参与决策：让患者参与康复计划的制定，如共同选择训练时间、强度等，提高其主观能动性。

（四）康复训练指导

根据术后康复分期，制定个性化训练计划：

1.术后0-2周（制动期）

-**目标**：减轻疼痛、肿胀，预防肌肉萎缩。

-**训练内容**：

-**足趾屈伸训练**：主动、缓慢地屈伸足趾，每组10次，每日3-4组。

-**直腿抬高训练**：仰卧位，膝关节伸直，抬高患肢至30°，保持5秒后放下，每组10次，每日3组（避免屈髋＞90°，防止踝关节受力）。

-**股四头肌等长收缩训练**：仰卧位，膝关节伸直，收缩大腿前侧肌肉，保持5秒后放松，每组15次，每日3组。

2.术后2-6周（部分负重期）