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皮肤撕脱术后护理查房

时间：2025年12月26日15:00

地点：骨科病房护士站

主持人：李护士长（骨科护士长）

参加人员：张护士（责任护士）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）、赵康复师（康复治疗师）

患者：XXX，女，45岁，住院号：XXXXXX，床号：5床

一、查房开头

李护士长：“各位同事下午好，今天我们进行一例皮肤撕脱术后患者的护理查房。该患者因意外事故导致右下肢皮肤大面积撕脱，术后恢复情况直接关系到功能预后和生活质量。本次查房旨在通过全面评估患者病情，梳理现存及潜在护理问题，优化护理措施，提升专科护理水平。首先请责任护士张护士汇报患者病情。”

二、患者病情介绍

张护士：“患者XXX，女性，45岁，于2025年12月18日因‘右下肢皮肤撕脱伤’急诊入院。现病史：患者12月18日骑电动车时与机动车相撞，右下肢被卷入车轮，当即出现右大腿外侧至小腿上段皮肤撕脱，创面出血不止，伴剧烈疼痛，活动受限。急诊行‘右下肢皮肤撕脱伤清创+VSD负压引流术’，术后转入我科。既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史。体格检查：T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/75mmHg。神志清楚，精神尚可，右下肢敷料包扎完整，VSD引流管通畅，引出淡血性液体约50ml/日，创面周围无明显红肿。右足背动脉搏动可触及，足趾活动正常，感觉稍迟钝。辅助检查：血常规示Hb110g/L，WBC8.5×10^9/L；创面分泌物培养无细菌生长；下肢血管超声提示右下肢动脉血流正常，无血栓形成。治疗方案：予头孢呋辛钠抗感染、低分子肝素抗凝、甲钴胺营养神经，每日VSD负压维持在-125~-450mmHg，定期换药观察创面。”

三、护理评估

1.生理功能评估

创面情况：右下肢创面约20cm×15cm，基底呈粉红色，肉芽组织生长良好，无明显坏死组织，VSD引流管固定稳妥，引流液性状正常。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者静息时疼痛评分为2分，活动时为4分，可耐受。

营养状况：患者食欲一般，每日摄入蛋白质约60g，BMI21.5kg/m2，无营养不良表现。

肢体功能：右下肢因疼痛及制动，主动活动受限，被动活动时患者诉轻微不适。

2.心理社会评估

患者因意外受伤导致生活自理能力下降，担心创面愈合不良及遗留功能障碍，存在轻度焦虑情绪。

家属支持系统良好，丈夫及子女每日陪护，能积极配合治疗护理。

3.自理能力评估

采用Barthel指数评分，患者得分65分，属于中度依赖，需协助完成穿衣、洗漱、如厕等日常活动。

四、护理问题与措施

1.疼痛：与创面刺激、手术创伤有关

护理措施：

保持病房安静，减少外界刺激，指导患者采用听音乐、深呼吸等放松技巧缓解疼痛。

遵医嘱予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次，观察用药后疼痛缓解情况。

翻身及移动患者时动作轻柔，避免牵拉创面，必要时使用支被架保护患肢。

2.有感染的风险：与创面暴露、机体抵抗力下降有关

护理措施：

严格执行无菌操作，换药时戴无菌手套，使用一次性换药包，保持VSD引流系统密闭。

观察创面有无红肿、渗液、异味，每日监测体温及血常规，若出现异常及时报告医生。

指导患者保持创面敷料清洁干燥，避免沾水，若敷料渗湿及时更换。

3.组织灌注不足：与血管损伤、长期卧床有关

护理措施：

抬高患肢15~30°，促进静脉回流，避免下肢受压。

每日观察足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉，若出现搏动减弱、皮肤苍白或发绀，立即报告医生。

遵医嘱予低分子肝素钙5000IU皮下注射，每日1次，观察有无出血倾向。

4.焦虑：与担心预后、角色改变有关

护理措施：

主动与患者沟通，耐心解释创面愈合过程及治疗方案，介绍成功案例，增强其信心。

鼓励患者表达内心感受，及时给予心理支持，必要时请心理医生会诊。

指导家属多陪伴患者，给予情感支持，帮助其适应角色转变。

5.自理能力缺陷：与肢体活动受限有关

护理措施：

根据患者自理能力制定个性化护理计划，协助完成日常生活活动，如喂食、洗漱、更衣等。

指导患者进行左下肢及上肢的主动活动，预防肌肉萎缩，待病情允许后逐步指导右下肢功能锻炼。

五、护理效果评价

疼痛缓解：患者静息时疼痛评分降至1分，活动时为3分，未出现剧烈疼痛。

感染预防：患者体温正常，创面无红肿及异常分泌物，血常规指标在正常范围。

组织灌注：右足背动脉搏动正常，皮肤温度、颜色无异常，未发生下肢血栓。

心理状态：患者焦虑情绪有所缓解，能主动配合治疗护理，对预后表示乐观。

自理能力：患者Barthel指数评分提升至75分，部分日常活动可自行完成，依赖程度降低。

六、查房讨论

1.创面护理难点与对策

刘医生：“皮肤撕脱伤术后创面愈合是关键，VSD负压引流能有效促进肉芽组织生长，但需注意负压压力的调