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截肢术后残端综合征护理个案

一、病例概况

患者男性，58岁，因“糖尿病足伴感染坏死”于2025年3月10日在全麻下行右下肢膝下截肢术。术后第3天开始出现右下肢残端持续性疼痛，伴麻木、针刺感，夜间加重，影响睡眠；残端皮肤温度略高，局部无明显红肿渗液。经疼痛评估（NRS评分7分）、残端超声检查及临床症状综合判断，诊断为截肢术后残端综合征。患者既往有20年2型糖尿病史，血糖控制不稳定（空腹血糖波动于8-12mmol/L），无精神疾病史。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛特征：残端呈烧灼样、电击样疼痛，NRS评分7-8分，夜间疼痛加剧，与体位变化、情绪紧张相关。

残端情况：残端皮肤完整，无破损或感染迹象，但触诊时患者主诉“麻木感”“异物感”，偶有“幻肢痛”（感觉已截除的肢体仍存在疼痛）。

全身状况：患者情绪焦虑，睡眠质量差（每晚睡眠不足4小时），血糖控制不佳（空腹血糖10.2mmol/L），活动能力受限（需借助助行器移动）。

（二）心理社会评估

患者因肢体残缺产生自卑心理，担心影响日常生活及家庭负担，对康复缺乏信心，家属虽给予支持但对残端综合征认知不足。

三、护理问题

疼痛：与残端神经损伤、幻肢痛及情绪焦虑有关。

睡眠形态紊乱：与夜间疼痛加剧、心理压力有关。

焦虑：与肢体功能障碍、对疾病预后不确定有关。

知识缺乏：患者及家属对残端综合征的护理、康复知识了解不足。

四、护理措施

（一）疼痛