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颜面部浮肿患者的个案护理

一、患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：58岁

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复颜面部浮肿1月余，加重伴双下肢水肿3天。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd）；2型糖尿病史5年，口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制尚可（空腹血糖6.5-7.5mmol/L）。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

入院诊断：慢性肾小球肾炎（CKD3期）、高血压3级（很高危）、2型糖尿病。

二、病情评估

（一）入院时评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg，体重65kg，身高158cm，BMI26.0（超重）。

症状与体征：

颜面部浮肿明显，以眼睑及面颊部为主，按压后凹陷性水肿（+），晨起加重，活动后略减轻。

双下肢轻度凹陷性水肿，踝部明显，无皮肤破损或色素沉着。

无胸闷、气促、呼吸困难，无尿量减少（日均尿量约1200ml），尿色略深黄。

实验室检查：

尿常规：尿蛋白（+++），尿潜血（++），24小时尿蛋白定量3.2g。

肾功能：血肌酐185μmol/L，尿素氮9.2mmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）42ml/min/1.73m2。

电解质：血钾4.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L。

血糖：空腹血糖7.2mmol/L，糖化血红蛋白（HbA