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急诊术后病人的护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月20日10:00

查房地点：急诊科术后观察室3床

患者姓名：张某

性别：男

年龄：52岁

入院诊断：腹部闭合性损伤（脾破裂）、失血性休克

手术方式：腹腔镜下脾切除术+腹腔引流术

术后时间：12小时

主查护士：李护士（N3级）

参与人员：急诊科护士3名、实习护士2名

二、病情汇报（责任护士）

（一）术前情况

患者因“车祸致腹部疼痛2小时”急诊入院，入院时神志淡漠，面色苍白，四肢湿冷，血压80/50mmHg，心率125次/分，呼吸28次/分。腹部CT提示脾破裂（Ⅲ级），腹腔积液约1500ml。立即开通双静脉通路快速补液，急诊行手术治疗。

（二）术后情况

生命体征：术后返回观察室时血压110/70mmHg，心率95次/分，呼吸22次/分，体温36.8℃。目前血压维持在105-120/65-75mmHg，心率85-100次/分，呼吸18-22次/分，体温37.2℃。

意识与管道：神志清楚，应答切题。留置经口气管插管（术后6小时拔除），现鼻导管吸氧3L/min，血氧饱和度98%-100%；留置胃管接负压引流，引流液为墨绿色胃液约100ml；腹腔引流管1根，引流液为淡红色血性液约80ml；导尿管接尿袋，尿量约800ml（术后12小时），尿色淡黄。

伤口与皮肤：腹部切口敷料干燥，无渗血渗液；皮肤完整，压疮风险评分12分（中风险