腰间盘手术后怎么样护理个案.docVIP

腰椎间盘突出症术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者张XX，男性，45岁，因“反复腰痛伴左下肢放射痛3年，加重1周”入院。患者3年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴左下肢麻木、放射痛，疼痛沿左侧臀部、大腿后侧、小腿外侧放射至足背，休息后可缓解，劳累后加重。曾在外院诊断为“腰椎间盘突出症”，行保守治疗（卧床休息、牵引、理疗、药物等）后症状有所缓解，但反复发作。1周前患者因搬重物后症状加重，疼痛剧烈，无法行走，夜间难以入眠，遂来我院就诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg。腰椎生理曲度变直，L4-L5棘突间及左侧椎旁压痛明显，叩击痛阳性，左侧直腿抬高试验30°阳性，加强试验阳性，左侧小腿外侧及足背皮肤感觉减退，左侧拇趾背伸肌力减弱，病理征未引出。

辅助检查：腰椎MRI示L4-L5椎间盘向左后方突出，压迫左侧神经根。

诊断：腰椎间盘突出症（L4-L5，左侧）。

治疗方案：患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌证，于入院后第3天在全麻下行L4-L5椎间盘摘除+椎间植骨融合+椎弓根螺钉内固定术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者疼痛视觉模拟评分（VAS）为8分，睡眠质量差，食欲减退，因疼痛导致活动受限，自理能力下降。

心理评估：患者对手术存在恐惧和焦虑，担心手术效果及术后恢复情况，同时因长期疼痛影响工作和生