肠穿孔肽夹夹闭术后护理个案.docVIP

肠穿孔肽夹夹闭术后护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“突发上腹部剧烈疼痛6小时”入院。患者既往有胃溃疡病史5年，未规律服药。入院时查体：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以脐周为著，肠鸣音消失。腹部CT提示：腹腔游离气体，考虑消化道穿孔。急诊行腹腔镜探查术，术中见距回盲部约50cm处小肠有一长约1.5cm的穿孔，边缘组织水肿明显。术者决定采用肽夹夹闭术进行修补，共使用3枚肽夹闭合穿孔，手术过程顺利，术后转入ICU监护。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后2小时，患者体温38.8℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压85/55mmHg。持续心电监护显示窦性心动过速，血氧饱和度95%（面罩吸氧5L/min）。

疼痛评估：患者主诉腹部切口及腹腔内胀痛，VAS评分7分。

管道情况：留置经鼻胃管（胃肠减压），引流出少量咖啡色胃液；留置腹腔引流管1根，引流出淡血性液体；留置导尿管，尿液清亮，量约200ml/h。

实验室检查：血常规示白细胞计数18×10?/L，中性粒细胞百分比92%；血淀粉酶正常；血气分析示轻度代谢性酸中毒。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病及手术打击，表现出明显的焦虑和恐惧，担心手术效果及预后。家属对肽夹夹闭术这一新技术不了解，存在疑虑。

三、护理问题

组织灌注不足：与腹腔感染、体