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骨盆骨折疾病讨论记录

一、病例资料

患者基本信息：患者李某，男性，35岁，建筑工人。

受伤经过：因工地高处坠落伤急诊入院，坠落高度约5米，臀部着

地。伤后即感髋部、下腹部剧烈疼痛，伴有活动受限，不能站立及行走。

呼叫急救120后，迅速被送往我院急诊科。

入院查体：生命体征尚平稳，体温℃，脉搏88次/分，呼吸20次

/分，血压120/80mmHg。痛苦面容，被动体位。骨盆挤压、分离试验

阳性，会阴部可见大面积瘀斑。双下肢感觉、运动尚可，末梢血运良好。

辅助检查：急诊骨盆X线提示骨盆多处骨折，包括耻骨联合分离，

双侧耻骨上下支骨折。骨盆CT及三维重建进一步明确骨折的具体部位、

移位情况，发现骶骨骨折累及骶神经。初步诊断为：骨盆骨折（耻骨联合

分离、双侧耻骨上下支骨折、骶骨骨折伴骶神经损伤）。

二、初步讨论分析

骨折机制

这次讨论会上，张医生首先提到骨盆骨折是一种严重的创伤，多由高

能暴力引起，像患者这种高处坠落伤，通过垂直冲击力传导，很容易造成

骨盆复杂骨折。王医生补充说：“骨盆受到的暴力不同，骨折的类型和部

位也有差异。垂直剪力会使耻骨联合分离、骶骨发生骨折；侧方挤压暴力

常导致耻骨支骨折。”大家一致认为，准确理解骨折机制对于后续制定治

疗方案非常关键。

伤情评估

李医生指出，骨盆骨折不仅仅是骨骼问题，还常常伴有其他重要脏器

损伤。基于目前患者的情况，除了骨折本身，需要重点关注有无膀胱、尿

道损伤以及血管神经损伤。赵护士提到患者会阴部有大面积瘀斑，可能存

在潜在尿道损伤风险。陈医生接着说：“对于血管损伤的评估也不能掉以

轻心，骨盆周围有丰富的血管解剖结构，骨折移位可能导致血管破裂出血，

严重时会危及生命。”经过综合讨论，大家决定进一步完善检查，包括导

尿试验、血管超声等，以全面评估伤情。

三、治疗讨论

非手术治疗

刘医生首先提出对于部分稳定性骨盆骨折，非手术治疗是一种可行的

选择。其原理主要是通过卧床休息、骨盆兜固定等方式，让骨折自行愈合。

尤其像一些骨折移位不明显、对骨盆环稳定性影响较小的情况，非手术治

疗能减少患者手术创伤。然而，黄医生立即指出，对于这位患者并不适宜

采用非手术治疗。“患者存在耻骨联合分离、多部位耻骨支骨折以及骶骨

骨折，骨盆环的完整性遭到严重破坏。非手术治疗不仅很难保证骨折的良

好复位，长期卧床还可能引发一系列并发症，比如坠积性肺炎、深静脉血

栓、压疮等。”这个观点得到了大多数参会人员的认同，大家一致认为单

纯的非手术治疗对于该患者不是最佳方案。

手术治疗

1.手术时机：

-朱医生主张应尽早进行手术治疗。他解释道：“早期手术能够尽

快复位骨折断端，固定骨折，恢复骨盆的解剖结构和稳定性，有利于神经、

血管以及其他软组织的修复，同时还能减少并发症的发生几率。”

-但孙医生也提出了不同的看法：“患者目前生命体征虽平稳，但

仍处于创伤应激状态，手术风险相对较高。我们需要进一步评估患者的身

体状况，包括心肺功能、凝血功能等，待患者身体能较好地耐受手术时进

行手术，这样才能最大程度保障手术的安全性和有效性。”经过一番激烈

讨论，最终大家达成共识，在完善各项检查并积极进行术前准备，待患者

全身状况允许的情况下，尽快安排手术。

2.手术方式：

-外固定支架固定：吴医生建议先考虑外固定支架固定手术。他

说道：“对于骨盆骨折患者，外固定支架手术创伤相对较小，操作相对简

单，能够在急诊阶段快速稳定骨盆，减轻疼痛，控制出血。尤其适用于患

者目前这种情况，作为初期的紧急处理措施，为后续的进一步治疗赢得时

间和条件。”同时，外固定支架还可以在一定程度上纠正骨折的部分移位。

-切开复位内固定：段医生则强调切开复位内固定的优势。“切开

复位内固定可以更加直接、准确地将骨折复位，并使用接骨板、螺钉等内

固定材料牢固固定骨折断端，最大程度恢复骨盆的解剖结构和稳定性，有

利于患者术后的早期康复和功能恢复。不过，这种手术创伤较大，对手术

技术要求高，术中出血风险相对也较高。”

-经过深入讨论，考虑到患者骨折的复杂性和对骨盆稳定性重建

的需求，最终决定采用切开复位内固定手术为主的治疗方案。在具体手术

操作中，对耻骨联合分离采用耻骨联合钢板内固定；对于耻骨上下支骨折，