特应性皮炎基层诊疗指南(2022年).pdfVIP

特应性皮炎基层诊疗指南（2022年）

一、概述

（一）定义

特应性皮炎（atopicdermatitis，AD），也称特应性

湿疹（atopiceczema），是一种慢性、复发性、炎症性皮

肤病，属于常见的皮炎湿疹类皮肤病。特应性皮炎的特点是

反复发作、病程迁延，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生命

质量。在不同的年龄段，患者还常常合并过敏性鼻炎、哮喘

等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病，需要按慢

性病进行长期的病程管理。

（二）流行病学

全球范围内特应性皮炎患病率差异较大，发达国家儿童

患病率达10%~20%，我国特应性皮炎患病率也有上升趋势，

2002年10城市1~7岁儿童的患病率为2.78%，2014年12城

市1~7岁儿童患病率达到12.94%，而1~12月龄婴儿患病率

达30.48%。目前，我国还没有成人特应性皮炎的流行病学数

据，总体上患病率较以前升高，尤其是近些年已关注到老年

患者的增多。

二、病因与发病机制

（一）病因

特应性皮炎发病与遗传和环境等因素关系密切。遗传因

素是本病的最强风险因素，需要关注患者父母等家族成员有

无过敏性疾病史。遗传因素影响患者的皮肤屏障功能与免疫

平衡。环境因素的影响是多方面的，包括外界的气候变化、

感染原和变应原刺激等；人们自身的生活方式改变，比如过

多不合适的洗浴、过于清洁的环境、相对单一的西式饮食等；

还包括环境暴露，如环境污染、被动吸烟等都可能通过改变

基因表达引起免疫系统与皮肤屏障异常，这些都参与特应性

皮炎的发生和发展。此外，心理因素如精神紧张、焦虑、抑

郁等负面情绪也是特应性皮炎发病中重要的促发因素。

（二）发病机制

虽然特应性皮炎的确切发病机制尚不清楚，但目前研究

认为免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是

本病发病的重要环节，且三方面互为影响、互为诱因。免疫

异常和皮肤屏障功能障碍使外界环境物质（如过敏原和微生

物）易于侵入表皮而启动炎症反应，炎症因子可以抑制皮肤

屏障相关蛋白的表达，进一步破坏皮肤屏障功能。特应性皮

炎的皮损和周边外观正常皮肤常伴有以金黄色葡萄球菌定

植增加和菌群多样性下降为主要表现的皮肤菌群紊乱，以及

所导致的代谢等功能异常，促进了皮肤炎症的进展。反复搔

抓是导致皮肤炎症加重和持续的重要原因，搔抓不仅促使角

质形成细胞产生炎症介质，也会导致自身抗原释放，产生针

对自身抗原的异常免疫应答。非免疫性因素，如神经-内分

泌因素也可参与皮肤炎症的发生和发展。

三、临床表现

（一）不同年龄段临床表现

不同年龄段特应性皮炎患者的临床表现各异，可分为婴

儿期（出生至2岁）、儿童期（2~12岁）、青少年与成人

期（12~60岁）和老年期（60岁）4个阶段。最基本的特

征是皮肤干燥、湿疹样皮损和剧烈瘙痒。2014年国内12城

市的研究统计数据显示，1~12月龄婴儿特应性皮炎患者大部

分属于轻度（74.60%），其次为中度（23.96%），重度较少

（1.44%）。

1.婴儿期：以婴儿湿疹为初发表现，1岁前发病者约占

全部患者的50%。皮损以急性湿疹表现为主，典型皮疹为水

肿性红斑伴有渗出和结痂，多分布于两颊、额部和头皮，后

逐渐蔓延至躯干和四肢伸侧。

2.儿童期：多由婴儿期演变而来，也可单独发生。皮疹

多分布在面部、颈部、肘窝、腘窝和小腿伸侧，以亚急性和

慢性皮损为主要表现，典型皮疹为暗红色斑片，表面粗糙覆

有鳞屑，皮纹加深增宽，有明显苔藓样变。

3.青少年与成人期：皮损与儿童期类似，也以亚急性和

慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、腘窝、颈前等部位，也可

发生于躯干、四肢、面部、手部，大部分呈干燥、肥厚性皮

炎损害，部分患者也可表现为散在孤立凸起的粟粒到花生大

小的坚实性的痒疹样皮疹。

4.老年期：是近几年来逐渐被重视的一个特殊类型，男

性多于女性，皮疹通常表现为严重而泛发的慢性湿疹样皮疹，

严重时累及90%以上体表面积，形成红皮病。

（二）特征性临床表现

一些特征性的表现是诊断特应性皮炎的重要线索，主要

有：

1.干皮症：具体可表现为皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、

掌纹症等。

2.皱褶部位湿疹：表现为眼睑、乳头、鼻下和耳根皱褶

处湿疹，唇炎，眶下褶痕。