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冠状动脉支架植入术后护理查房

一、病情介绍

患者基本信息：

患者男性，65岁，因“反复胸痛3年，加重2小时”于2025年12月20日急诊入院。既往有高血压病史10年（最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制）、2型糖尿病史8年（口服二甲双胍，血糖控制不佳，空腹血糖波动于8-10mmol/L），吸烟史40年，每日20支，未戒烟。

入院诊断：

冠状动脉粥样硬化性心脏病（急性下壁心肌梗死，Killip分级Ⅰ级）；

高血压病2级（很高危）；

2型糖尿病。

治疗经过：

患者入院后急诊行冠状动脉造影，提示右冠状动脉近段闭塞，于病变处植入药物洗脱支架1枚，手术过程顺利，术后转入心内科监护病房（CCU）。

术后生命体征：

体温：36.5℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/85mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧状态）

术后用药：

抗血小板：阿司匹林肠溶片（100mgqd）+替格瑞洛片（90mgbid）；

抗凝：低分子肝素钙注射液（4000IU皮下注射q12h）；

调脂稳定斑块：瑞舒伐他汀钙片（10mgqn）；

控制血压：硝苯地平缓释片（20mgbid）；

控制血糖：胰岛素泵持续皮下输注（基础量12U/日，餐前大剂量根据血糖调整）。

二、护理评估

（一）生理评估

症状与体征

胸痛：术后未再出现胸痛、胸闷症状，VAS疼痛评分0分；

穿刺部位：右侧桡动脉穿刺点敷料干燥，无渗血、血肿，桡动脉搏动有力（+），手指末梢循环良好，皮温正常；

心脏体征：心界不大，心率72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；

其他：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及；双下肢无水肿。

实验室及检查结果

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，血红蛋白132g/L，血小板计数156×10?/L；

心肌酶谱：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）8ng/mL，肌钙蛋白I（cTnI）0.1ng/mL（术后逐渐下降至正常）；

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间（APTT）35s；

血糖：空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L；

心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置较前改善，无ST段抬高或压低。

（二）心理-社会评估

心理状态：患者对手术效果表示担忧，担心支架“脱落”或“再次堵塞”，夜间睡眠稍差（入睡时间延迟约1小时）；

认知程度：对冠心病及支架术后注意事项了解不足，如抗血小板药物需服用时间、饮食控制要求等；

家庭支持：家属陪伴密切，能积极配合护理工作，但对长期照护的细节（如血糖监测）掌握不够。

三、护理问题

根据评估结果，确定以下护理问题：

护理问题

相关因素

优先级

1.有出血的风险

术后使用双联抗血小板+抗凝药物；桡动脉穿刺

高

2.知识缺乏

对支架术后康复、用药、饮食等知识不了解

中

3.焦虑

担心疾病预后及支架远期效果

中

4.血糖控制不佳的风险

糖尿病病史，术后应激状态

中

5.活动无耐力

术后卧床休息，体力未完全恢复

低

四、护理措施

（一）针对“有出血的风险”的护理措施

穿刺部位护理

术后2小时内每30分钟观察穿刺点有无渗血、血肿，保持敷料干燥；

指导患者术侧上肢避免过度弯曲、用力（如提重物、用力握拳），术后24小时内避免测量血压、静脉穿刺；

若出现穿刺点渗血，立即用无菌纱布按压穿刺点10-15分钟，直至止血，并报告医生。

全身出血观察

密切监测生命体征，尤其是血压变化，若血压骤降、心率加快，警惕内出血可能；

观察患者有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、黑便、血尿等出血征象；

遵医嘱定期复查血常规、凝血功能，若血小板计数＜100×10?/L或凝血指标异常，及时报告医生调整用药。

用药护理

严格遵医嘱按时、按量给药，避免漏服或多服抗血小板/抗凝药物；

告知患者及家属药物的作用与副作用，如出现呕血、便血等严重出血症状，立即告知医护人员。

（二）针对“知识缺乏”的护理措施

用药指导

发放《支架术后用药手册》，讲解每种药物的名称、剂量、用法及注意事项：

抗血小板药物：阿司匹林+替格瑞洛需联合服用至少12个月，不可自行停药，否则可能导致支架内血栓；

调脂药物：瑞舒伐他汀需长期服用，睡前服用效果更佳，定期复查肝功能、血脂；

演示胰岛素笔的正确使用方法，指导家属协助患者进行血糖监测（空腹+三餐后2小时）。

饮食指导

强调“低盐、低脂、低糖”饮食原则：

每日食盐摄入量＜5g，避免咸菜、腌制品；

减少动物脂肪、油炸食品摄入，增加膳食纤维（如蔬菜、粗粮）；

糖尿病饮食：主食定量（每日5-6两），多吃绿叶蔬菜（如芹菜、菠菜），避免含糖饮料、甜点；

举例说明适宜食物（如鱼肉、鸡胸肉、燕麦）和禁忌食物（如肥肉、