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垂体瘤病人术后护理个案.doc

垂体瘤术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“头痛伴视力下降3个月”入院。入院后经头颅MRI检查提示鞍区占位性病变，考虑为垂体瘤。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。完善术前检查后，于2025年11月15日在全麻下行经鼻蝶窦垂体瘤切除术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后患者返回病房时，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。意识清醒，GCS评分15分。

神经系统症状：患者主诉头痛，疼痛评分4分（NRS评分法），无恶心、呕吐。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。视力较术前无明显变化，视野检查提示颞侧偏盲较术前有所改善。

伤口情况：鼻腔填塞物在位，无渗血、渗液。

内分泌功能：术后急查垂体激素六项，结果显示促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇（COR）水平偏低，其余激素水平基本正常。

（二）心理社会状况评估

患者因担心手术效果及术后恢复情况，存在焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心，但对术后护理知识了解不足。

三、护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理目标：患者术后24小时内疼痛评分降至3分以下。

护理措施

评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时一次。