股骨皮牵引的护理个案.docVIP

股骨皮牵引患者的个案护理报告

一、病例基本资料

患者信息：患者男性，68岁，因“行走时不慎摔倒致左髋部疼痛、活动受限2小时”于2025年10月15日急诊入院。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片（30mg/日），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

入院查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg；左髋部肿胀、压痛明显，左下肢呈外旋畸形（约45°），缩短约2cm，髋关节主动及被动活动均受限，足背动脉搏动可触及，末梢血运、感觉正常。

辅助检查：急诊X线片示“左股骨颈骨折（GardenⅢ型）”；血常规、凝血功能、肝肾功能等实验室检查未见明显异常。

治疗方案：入院后予左下肢持续皮牵引（牵引重量3kg），同时予消肿、止痛、预防深静脉血栓等对症支持治疗，待局部肿胀消退后行手术治疗。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，入院时评分为7分（疼痛明显，影响睡眠），主要集中在左髋部及大腿上段。

牵引有效性评估：牵引装置是否稳定、牵引重量是否适宜、患肢是否保持外展中立位（防止骨折断端移位）、皮肤牵引处有无松弛或脱落。

并发症风险评估：

深静脉血栓（DVT）：老年患者+骨折+卧床，属于高风险人群；

压疮：骶尾部、足跟等骨突部位皮肤完整