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盆腔术后伤口护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者女性，48岁，因“子宫肌瘤（多发）”于2025年12月20日在全麻下行腹腔镜辅助下全子宫切除术，手术时长约2.5小时，术中出血约150ml，术后安返病房。术后第3天（12月23日）纳入本次护理查房，主诉“腹部伤口轻微疼痛，活动时加重”，无发热、恶心呕吐等不适。

病情摘要

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制稳定；否认糖尿病、心脏病史。

术后恢复：术后第1天排气，第2天拔除导尿管后自主排尿通畅；目前饮食为半流质，精神状态良好。

伤口情况：腹部共4处穿刺孔（脐部1cm、左右下腹各0.5cm×2），敷料干燥，无渗血渗液；脐部伤口周围皮肤轻度红肿，触诊有轻微压痛，无波动感。

辅助检查：术后血常规示白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%；C反应蛋白（CRP）12mg/L（参考值＜10mg/L），提示轻度炎症反应。

二、护理评估

（一）伤口局部评估（采用ASEPSIS评分量表）

评估维度

具体表现

评分

A（渗液）

敷料干燥，无明显渗液

0

S（颜色）

脐部伤口周围皮肤淡红色，其余伤口皮肤正常

1

E（水肿）

脐部伤口周围轻度水肿，范围＜2cm

1

P（疼痛）

静息时VAS评分2分，活动时VAS评分4分

1

S（感染）

无脓性分泌物，无异味

0

I（炎症）

脐部伤口皮温略高于周围皮肤，无明显