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2025年病历书写基本规范培训考核试

题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无

正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

以下哪种情况符合此规定？

A.患者诊断为“急性上呼吸道感染”，在病历中

写为“Acuteupperrespiratorytractinfection”

B.记录患者症状“腹痛”时，写成“abdominal

pain”

C.对于常见疾病如“肺炎”，全部用“Pneumonia”

书写

D.记录患者的生命体征“体温”时，用

“Temperature”表示

答案：B。解析：通用的外文缩写和无正式中文译

名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文，“腹痛”

用“abdominalpain”属于通用外文表述症状，A选项

“急性上呼吸道感染”有正式中文译名，应使用中文；

C选项“肺炎”有中文表述，应优先用中文；D选项

“体温”有常用中文表述，用外文不符合规范。

2.门（急）诊病历记录应当由接诊医师在何时完

成？

A.接诊当时

B.接诊后1小时内

C.接诊后2小时内

D.接诊后24小时内

答案：A。解析：门（急）诊病历记录应当由接诊

医师在接诊当时完成，以保证病历的及时性和准确性。

3.首次病程记录的时间应精确到：

A.年

B.月

C.日

D.时、分

答案：D。解析：首次病程记录的时间应精确到小

时和分钟，以体现病情记录的及时性和准确性。

4.下列关于日常病程记录的说法，错误的是：

A.对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记

录，每天至少1次

B.对病重患者，至少2天记录一次病程记录

C.对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记

录

D.新入院患者的前3天可以不记录日常病程记录

答案：D。解析：新入院患者必须记录日常病程记

录，对病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，

每天至少1次；对病重患者，至少2天记录一次病程

记录；对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记

录。

5.抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时

作的记录。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有

关医务人员应当在抢救结束后几小时内据实补记，并加

以注明。

A.2小时

B.4小时

C.6小时

D.8小时

答案：C。解析：因抢救急危患者，未能及时书写

病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据

实补记，并加以注明。

6.手术记录应当在术后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C。解析：手术记录应当在术后24小时内

完成，由手术者书写，特殊情况下由第一助手书写时，

应有手术者签名。

7.出院记录应当在患者出院后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C。解析：出院记录应当在患者出院后24

小时内完成，内容主要包括入院日期、出院日期、入院

情况等。

8.下列哪项不属于病历的组成部分？

A.体温单

B.医嘱单

C.检验报告单

D.患者的私人信件

答案：D。解析：病历包括体温单、医嘱单、检验

报告单、入院记录、病程记录等，患者的私人信件不属

于病历的组成部分。

9.住院病历书写质量评估标准中，入院记录应在

患者入院后多长时间内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

答案：C。解析：入院记录、再次或多次入院记录

应当于患者入院后24小时内完成；24小时内入出院

记录应当于患者出院后24小时内完成，24小时内入

院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。

10.下列关于病历书写的字迹